[单选题]患者男，78岁。吸烟者，反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天入院。查体：T38.3℃、BP160/90mmHg。呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。WBC9.3×109/L，N78%。

正确答案 ：

[单选题]结核菌吸入人体后发生变态反应的时间是（）

正确答案 ：D

4～8周

[单选题]以下指标不是ARDS表现的是（）

正确答案 ：A

PaC02>45mmHg

[单选题]引起上呼吸道感染最常见的病原是（）

正确答案 ：C

病毒

解析：急性上呼吸道感染由各种病毒和细菌均可引起，但以病毒多见，约占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。

[单选题]患者，男，38岁，车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难。查体：BP80/60mmHg，脉细速，皮肤完整，气管左移，颈静脉充盈，颈部及有胸部皮下气肿，右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是（）

正确答案 ：A

张力性气胸

解析：该患者符合张力性气胸其多因肺裂伤、较大支气管破裂或胸壁穿透伤。其机制是由于气体只进不出：①裂口呈单向活瓣状与胸膜腔相通；②吸气时活瓣开放，空气由裂口进入胸膜腔；③呼气时活瓣关闭，空气不能排出；④胸膜腔内气体积聚，压力持续升高。临床表现为（1）呼吸困难，呈进行性加重，烦躁、紫绀。（2）循环障碍，血压下降，心率加快。重者出现休克。（3）查体：胸廓饱满，呼吸运动减弱。气胸体征（皮下气肿、纵隔气肿）。（4）X线检查：胸腔积气，肺受压。气管、纵隔移位。而闭合性气胸（B）由于肋骨骨折断端刺破肺组织，使空气进入胸膜腔后，肺裂口迅速封闭，空气不再进入胸膜腔。临床表现为胸痛、呼吸困难；开放性气胸（C）多因锐器损伤。胸腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸腔。胸内压=大气压，临床表现为呼吸困难、循环障碍，负压消失、纵隔扑动，BP下降，重者有休克等。

[单选题]急性脓胸的治疗措施不包括（）

正确答案 ：C

尽早开胸探查

解析：脓胸是指胸腔内致病菌感染造成积脓，多与未能有效控制肺部感染，致病菌直接侵袭入胸腔有关，常见致病菌有金葡菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等。急性脓胸常表现为高热、胸痛。脓胸治疗原则是控制感染，根据药敏使用有效抗生素；引流胸腔积液，彻底排净脓液，促使肺复张，恢复肺功能；同时注意水电平衡、纠正贫血等。急性脓胸由于感染未局限，早期开胸可导致炎症扩散。

[单选题]患者，男，60岁，右下肢水肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析（未吸氧）pH7.46，PaO256mmHg，PaCO228mmHg。发生肺栓塞最常见的原因是（）

正确答案 ：E

下肢深静脉血栓

解析：本例患者为老年人，存在发生血栓的危险因素（右下肢水肿4年），突发呼吸困难，并进行性加重，低氧血症，高度怀疑肺血栓栓塞。CT肺动脉造影(CTPA)是诊断PE的经典与参比方法，能够发现段以上肺动脉内的血栓。PTE的常见病因包括原发性危险因素（多由遗传变异引起），而继发性危险因素。常见于创伤/骨折、外科手术后、脑卒中、肾病综合征、中心静脉插管、慢性静脉功能不全、吸烟、妊娠/产褥期、血液黏滞度增高、血小板异常、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、因各种原因的制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行、口服避孕药、真性红细胞增多症、巨球蛋白血症、植入人工假体和高龄等。其中年龄可作为独立的危险因素。本例下肢水肿4年，考虑心衰或者慢性静脉功能不全、液黏滞度增高等危险因素。大面积肺栓塞首选溶栓治疗。药有链激酶和尿激酶、rt-PA（组织纤溶酶原激活剂）。rt-PA具有促进体内纤维蛋白溶解系统活性的作用，但与链激酶和尿激酶不同，rt-PA能特异性地使血栓内的纤溶酶原转变成纤溶酶，从而发挥溶解血栓的作用。临床多用于治疗各种新鲜形成的血栓。rt-PA存在血管内皮细胞及组织中的丝氨酸蛋白酶，能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。rt-PA用药后可选择性激活血栓中的纤溶酶原，进而发挥溶栓作用。由于rt-PA选择性地激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。

[单选题]鼻旁窦积液最不易引流的是（）窦口较高

正确答案 ：B

上颌窦

[单选题]对右肺的描述何者错误（）

正确答案 ：C

前缘锐利有肺小舌

[单选题]喉室属于（）

正确答案 ：B

喉中间腔的一部分

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