正确答案: A

低血糖昏迷

题目：男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌，多汗，软弱，继而神志不清，查脉搏120次/分，尿糖（-），尿酮（-），血尿素氮10.0mmol/L，最可能为（）

解析：考查对临床知识的理解、分析。这是56岁的用胰岛素治疗的糖尿病患者，临床情况是：①在用胰岛素治疗过程中突然发生的心慌、多汗、软弱，继而神志不清，脉率增快到120次/分，发病时间晚10点，距晚餐已有4小时左右。②尿糖及尿酮体均（-）。③血尿素氮10.0mmol/L，仅轻微升高。不难看出，本病例是在胰岛素治疗过程中发生了低血糖性昏迷。备选答案中其他情况可以逐一排除：起病突然，心慌、多汗很快发展为昏迷，而尿糖（-），可见血糖也不会高，可除外高渗性非酮症性糖尿病昏迷；尿糖及尿酮体均阴性，所以不是糖尿病酮症酸中毒昏迷。先多汗、心跳快速、神志不清，且血尿素氮轻微升高，可以排除尿毒症昏迷；突发的心慌、多汗、软弱、继而神志不清，不符合脑血管意外发生时的颅内压增高症状（头痛、恶心、呕吐等）及偏瘫等神经症状。糖尿病患者胰岛素治疗最常见的副作用就是低血糖、低血糖昏迷，原因是胰岛素剂量过大或者饮食调节不当，常为注射胰岛素后不进餐或少进餐，应预防发生此种情况。在老年人发作低血糖可能诱发心血管、脑血管意外。酮症酸中毒昏迷都是在糖尿病控制不良情况下发生的，常有感染、胰岛素治疗中断或减量等诱因，表现为口渴、多饮、多尿等糖尿病症状加重，继而出现厌食、恶心、呕吐、呼吸加速加深，重者意识渐模糊、昏迷，有明显失水体征、可血压降低。尿液检查时尿糖及酮体均强阳性，血液生化有酸中毒、血糖很高、血酮体增高等。从答题结果看，部分考生对糖尿病急性并发症、胰岛素治疗的主要副作用还不熟悉或未掌握，更有些是参加临床工作不久，没有遇到过低血糖昏迷病例。

查看原题 查看所有试题

学习资料的答案和解析：

[单选题]男，50岁。上腹部隐痛2年，间歇性黑便，体重下降，近3个月出现疼痛向腰背部放射。查体：贫血貌，上腹部可触及一4cm×3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是（）

胃癌

解析：此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。（1）备选答案A胃溃疡一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除。（2）C，胰腺癌患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除。（3）D，胆囊结石疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除。（4）E，慢性胰腺炎无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。

[单选题]关于股疝的叙述不正确的是（）

发生嵌顿则不宜紧急手术

解析：股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻患者，尤其是中年女性患者，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。

[单选题]下列哪项可判断为早期胃癌（）

病灶局限于黏膜或黏膜下层

解析：此题是记忆题，要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知识。解剖学上将胃壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层及浆膜层。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。

[单选题]人绒毛膜促性腺激素(hCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是（）

妊娠8～10周

解析：受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量hCG。着床后用特异hCG-β抗血清能在母血中检测出hCG。于妊娠早期分泌量增加很快，约2日增长1倍，至妊娠8～10周血清浓度达最高峰，持续10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，于产后2周消失。

[单选题]老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻及湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大（）

心源性哮喘

[单选题]呋塞米无下列哪种不良反应（）

血钾升高

[单选题]新生儿出血宜选用（）

双香豆素