正确答案: D
题目:患儿男性,7岁,河北人。发热,头痛3天,伴神志不清6小时入院。既往体健。体检:体温39.9℃,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),浅昏迷,双侧瞳孔等大正圆,球结膜水肿,四肢可见散在瘀点,颈抵抗(+),克氏征(+)。
解析:患儿为冬季发病,起病急,高热头痛,发病第3天出现神志不清,浅昏迷。查体,球结膜水肿,颈抵抗(+),克氏征(+)。患儿有脑水肿,脑膜刺激征(+),提示患儿为中枢神经系统感染。败血症可以表现为发热头痛皮肤瘀点,如病情严重可出现感染中毒性脑病,表现为神志不清浅昏迷。但一般不会伴有颈抵抗(+)克氏征(+),所以基本可以除外。脑型中毒型痢疾的病情进展非常快,一般发病第1天就出现神志不清,皮肤很少出现瘀点,也无颈抵抗(+)和克氏征(+)。肾综合征出血热无脑水肿及脑膜刺激征,所以可除外。脑型疟疾为蚊子传播,发病季节为夏季,也无皮肤瘀点表现,所以可除外。钩端螺旋体病脑膜炎型可有类似表现,但该病发病地区为长江以南,北方无此病流行,因此基本不考虑。
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