[多选题]颈椎病的类型包括
正确答案 :ABCDE
颈型
神经根型
脊髓型
椎动脉型
交感神经型
解析:脊椎病的类型包括ABCDE
[多选题]可引起动眼神经麻痹的动脉瘤有( )
正确答案 :BCD
大脑后动脉瘤
小脑上动脉瘤
后交通动脉瘤
[多选题]躁狂发作的典型临床症状有( )
正确答案 :CDE
情感高涨
思维奔逸
活动增多
[多选题]下列治疗肝性脑病的措施中不妥的有
正确答案 :ABDE
补充大量蛋白质饮食
大剂量利尿药
碱性液灌肠
快速放腹腔积液
解析:一般治疗
去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则,亦是其他药物治疗的基础,包括以下措施。
调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡,因此应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病,因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入,并保证热能供给。Ⅲ-Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质,可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ-Ⅱ期患者日应限制蛋白质在2Og/天之内,如病情好转,每3~5天可增加10g蛋白质,以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入0.8~1.0蛋白质,以维基本的氮平衡。由于植物蛋白质(如豆制品)富含支链氨基酸和非吸收纤维,后者可促进肠蠕动,被细菌分解后还可降低结肠的pH值,可以加速毒物排出和减少氨吸收。因此,肝性脑病患者应首选植物蛋白。乳制品营养丰富,如病情稳定可适量摄入。
慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体,此外肝硬化患者由于肝功能减退,药物半衰期延长,因此,使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时,应禁用这些药物,试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。
纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少,利尿过度,大量排放腹等造成低钾性碱中毒,诱发或加重肝性脑病。因此利尿药的剂量不宜过大,大量排放腹水时应静脉输人足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等,如有低血钾或碱中毒应及时纠正。
止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此,食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血,并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施:口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁,用生理盐水或弱酸液(如醋酸)进行灌肠,将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。
其他如患者有缺氧应予吸氧,低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖,如有感染应及时控制。
药物治疗
由于氨中毒是肝性脑病的主要原因,因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。
少肠道氨的生成和吸收乳果糖(lactulose,β-半乳糖果糖)是一种合成的双糖,口服后在小肠不会被分解,到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利,但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长,使肠道细菌所产的氨减少;此外,酸性的肠道环境可减少氨的吸收,并促进血液中的氨渗入肠道排出。故选ABDE
[多选题]患者的下丘脑受损,其可出现的临床症状包括
正确答案 :ABCDE
尿崩症
饮食失常
睡眠障碍
体温调节障碍
胃及十二指肠溃疡及出血
[多选题]颞动脉炎的诊断标准包括
正确答案 :ABCDE
中老年起病,女性多见
一侧或两侧颞部疼痛,颞动脉有触痛、搏动减弱或消失
视力障碍,发热和贫血
病程持续2周以上
血沉增快,C反应蛋白和碱性磷酸酶水平增高
[多选题]观念性失用症多见于
正确答案 :ABD
中毒
动脉硬化性脑病
帕金森综合征
解析:失用症即为运用障碍,是指脑损伤后大脑高级部位功能失调,表现为不存在瘫痪和深感觉障碍的情况下肢体的运用障碍,是后天习得的、随意的、有目的性的、熟练能力的运用行为障碍。患者神志清楚,对所要求完成的动作能充分的理解,却不能执行,不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧动作。故选ABD。
[多选题]关于脊髓动静脉畸形的临床表现,叙述正确的有( )
正确答案 :BCDE
急性发病者系畸形血管破裂所致,出现蛛网膜下腔出血或脊髓内血肿
脊髓血管畸形常伴同节段其他组织畸形
血管畸形出血可表现为不同程度的截瘫
血管畸形压迫和浸润脊髓可引起亚急性脊髓病变或位内病变的症状和体征
[单选题]红舌和绛舌皆主( )
正确答案 :A
热证
[多选题]四逆汤的药物组成是( )
正确答案 :ABC
附子
干姜
炙甘草
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