正确答案: A

胸部正侧位片

题目：患者，男，55岁工人，关节肿痛半年，杵状指，无发热，对症治疗效果不佳，近一周来声音嘶哑，首选处理办法是（）。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]体位改变时咳痰加剧，多见于（）

支气管扩张

[单选题]关于支气管扩张患者的预防措施，下列不正确的是（）

长期预防性应用抗生素

[单选题]严重呼吸衰竭者出现以下情况考虑机械通气。哪项除外（）

PaCO2升高达到60mmHg

[单选题]成人二尖瓣面积小于多少时出现临床症状（）。

＜1.5cm2

[单选题]引起急性脓胸少见的致病菌是（）。

变形杆菌

[单选题]急性心脏压塞最一致的体格检查是（）。

Beck三联征

[单选题]女性，76岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活动后气短5年，间断双下肢水肿1年，加重伴心悸1周。吸烟史30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及水泡音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。

解析：1.根据患者病史，症状及体征考虑患者为慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，诊断COPD最有意义的检查是肺功能。2.COPD表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后FEV／FVC

[单选题]男性，60岁，进行性呼吸困难、间断发热1年，伴有干咳，偶有黄白痰，活动后气短明显，有间断发热，在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳，近一周气短症状加重来诊。查体：慢性病容，呼吸略促，口唇发绀，双肺背部可闻及Velcro啰音，心率100次／分，无杂音，可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。

解析：1.诊断依据：①进行性呼吸困难，间断低热，应用抗生素无效；②肺部可闻及帛裂音；③肺CT示间质性改变，肺功能呈限制性通气功能障碍，弥散功能降低。2.支气管肺泡灌洗对间质性肺疾病的诊断、分型和治疗有重要作用。ILD患者多存在低氧血症，血气分析可明确诊断。支气管肺活检可取得肺组织进行病理学分类。3.诊断依据：主要指标：①无特殊环境接触史、用药史及结缔组织病；②肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低；③肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变；④BALF检查不支持其他疾病诊断。次要指标：①年龄>50岁；②无原因的呼吸困难；③病程3个月以上；④肺部帛裂音。4.间质性肺疾病分为四大类，特发性间质性肺炎包括7种：特发性肺纤维化，非特异性间质性肺炎，急性间质性肺炎，脱屑性间质性肺炎，淋巴细胞间质性肺炎，隐源性机化性肺炎，呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病。结节病，过敏性肺泡炎，属于肉芽肿性ILD，肺出血-肾炎综合征，慢性嗜酸性粒细胞性肺炎，肺泡蛋白沉积症属于其他少见的ILD。5.IPF通常没有肺外表现，主要为干咳，少痰，有10%～26%的病例类风湿因子和抗核抗体阳性，BALF中中性粒细胞百分比升高。6.目前IPF治疗效果有限，现有的治疗方案并不能改善患者预后，但习惯上应用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗，一般使用中小剂量激素，大剂量激素副作用大，晚期肺纤维化患者，激素无效，且副作用明显，N-乙酰半胱氨酸、干扰素、秋水仙碱等，这些药物的临床疗效尚有待进一步论证。

[多选题]患者张某，男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃，脉搏98次／分，呼吸24次／分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。

解析：1.患者老年男性，近期咳嗽、咳痰、消瘦，既往食管癌病史，需完善血清钾、钠、氯、钙，血常规，血气分析，胸片等检查，进一步行痰细菌培养，支气管镜，胸腔超声，肺CT，肿瘤标记物检查明确诊断。检查回报：血清钾3.85mmol/L，钠140.4mmol/L，氯104.7mmol/L，钙2.26mmol/L。血气分析：pH7.32，PO51mmHg，PO46mmHg，AB30.9mmol／L。血常规：WBC8.1×10/L，N%81.6%。胸片提示右肺密度均匀增高，气管、心影右移。B超：右侧胸腔中等量胸腔积液。2.患者血气分析示PCO>50mmHg，PO