正确答案:

题目：女性，75岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10年，近1年出现双下肢水肿。肺功能示，FEV1%＝50%，FEV1/FVC＝50%。

解析：1.根据病史，症状及肺功能考虑患者为慢性阻塞性肺疾病。2.COPD严重程度分级：轻度：FEV／FVC

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学习资料的答案和解析：

[单选题]肺癌最常见的病理类型是（）

腺癌

解析：腺癌是最常见的病理类型，约占原发性肺癌的40%～45%。鳞状细胞癌曾经是最常见的病理类型，目前已下降为第二位，约占肺癌的30%。

[单选题]胸外伤后，患者血压下降，脉搏细速，X线示胸膜腔大片状阴影，提示（）。

大量血胸

[单选题]动脉导管未闭主要病理生理改变（）。

左右心室容量负荷均增加

[单选题]胸部损伤后出现胸壁皮下气肿表明患者可能有（）。

以上都有可能

[单选题]男性，55岁，长期饮酒，有酒精性肝病史。3天前受凉后开始出现高热伴胸痛，咳嗽、咳少量脓痰偶带血丝。查体：体温39.8℃，呼吸26次／分，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶背段浸润阴影，见多发性脓腔，部分伴液平面。血常规：白细胞18×109/L，中性粒细胞占92%。

解析：1.患者有基础疾病，急性起病，咳脓血痰，胸片示右肺下叶背段浸润阴影伴多发性脓腔，部分伴液平面，考虑为金黄色葡萄球菌感染。2.治疗MRSA有效的药物为万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。3.万古霉素最主要的副作用为肾毒性和耳毒性。

[多选题]男性，50岁，左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次／分，心率100次／分，P2>A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1～V3T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。

解析：1.根据患者临床症状、体征及外伤史，初步考虑为肺栓塞，疑诊患者需完善血浆D-二聚体，动脉血气，心电图，心脏彩超，下肢静脉超声等。2.CTPA能够发现段以上肺动脉内的血栓，通气灌注扫描对亚段以下的肺栓塞有独到的诊断价值，磁共振成像避免了碘造影剂过敏的影响，对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高，肺动脉造影是所有检查中敏感性和特异性最高的，但其为有创检查，应注意掌握适应证。3.仅约20%的患者表现为三联征，心电图的表现为非特异性的，血浆D-二聚体的敏感性较高，特异性较低。4.根据患者的临床表现及检查，考虑为右心房血栓脱落，导致急性肺动脉血栓栓塞症，该患者以休克为主要表现，属于大面积高危患者，有溶栓适应证，无活动性出血和近期颅内出血的绝对禁忌证，可溶栓治疗。抗凝治疗为肺栓塞的基本治疗方法，吸氧可纠正低氧血症。腔静脉滤器为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，该患者下肢未见血栓。5.活动性出血和近期颅内出血为绝对禁忌证，近期手术、外伤等为相对禁忌证。6.溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞病例，对于次大面积病例，若无禁忌证可考虑溶栓，对于血压和右心室功能正常的病例不适合溶栓，溶栓的时间窗为14天，溶栓并发颅内出血，死亡率高达50%，抗血小板药物的抗凝作用不能满足肺栓塞的抗凝要求，应用普通肝素治疗应监测APTT，低分子肝素不需要监测凝血功能。

[多选题]男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2>A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。

解析：1.根据临床表现及体征，初步考虑为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，心功能失代偿期。 2.该例为肺心病患者，胸片检查除基础疾病及肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压症，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，肺动脉段突出，高度≥3mm。 3.肺心病并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，DIC，消化道出血等。 4.超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压≥40mmHg，肺动脉高压习惯上分为两大类：特发性和继发性，继发性分为五大类：动脉性、静脉性、低氧血症相关性、慢性血栓或栓塞性、其他原因。动脉性尤其具有潜在致命性，特发性预后差，确诊后自然病程仅2.5～3.4年，钙拮抗剂仅对10%患者有效。 5.慢阻肺患者，缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。 6.慢性呼吸性酸中毒，HCO的代偿极限为45mmol／L，该患者为46mmol/L，存在混合性酸碱平衡紊乱。 7.肺心病心衰治疗与其他心衰的治疗不同，一般在积极治疗感染，改善呼吸功能后便能得到改善，但对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、强心剂，利尿药原则上选用作用轻的，小剂量使用；强心剂的剂量宜小，一般为常规剂量的1／2或2／3，有二氧化碳潴留的患者应低流量给氧，以维持低氧对呼吸中枢的刺激。镇静药会抑制呼吸，减少通气量，加重二氧化碳潴留。 8.我国引起该病最常见的原因COPD，早期诊断依据为肺动脉高压，形成肺动脉高压最重要的因素是缺氧，急性加重期首要治疗措施是控制感染。

[多选题]男性患者，30岁，3天前受凉后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰，并逐渐加重，气促、烦躁、四肢厥冷。查体：T39.5℃，P120次／分，R28次／分，BP75/45mmHg，神志模糊，口唇发绀，右肺上野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规：WBC15×109/L，中性粒细胞92%。

解析：1.肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、病毒感染病史，起病急骤，寒战、高热，咳铁锈色痰，可并发感染性休克，表现为血压降低、四肢厥冷、心动过速等。2.痰涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌，可初步做出病原学诊断，痰培养24～48小时可以确定病原体，该患者有感染性休克，考虑可能存在菌血症，需做血培养。社区获得性肺炎常合并非典型致病菌支原体、衣原体和军团菌感染。3.该患者为肺炎链球菌肺炎合并感染性休克，治疗上除积极抗炎治疗外，应注意纠正休克，主要是补充血容量，应用血管活性药物，纠正水、电解质和酸碱紊乱。

[多选题]患者刘某，男性，65岁，既往慢性支气管炎、肺气肿病史20年，近1周来出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36，PaO255mmHg，PaCO283mmHg，HCO3-45mmol／L，BE＋15mmol／L。

解析：2.患者既往慢性支气管炎、肺气肿病史，近期出现神志恍惚、嗜睡，考虑缺氧，二氧化碳潴留，脑脊液H浓度增加导致肺性脑病，血气分析pH7.36，PaO55mmHg，PaCO83mmHg，HCO45mmol／L，BE+15mmol/L，存在Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。4.应予改善通气、氧疗、控制感染、祛痰、纠正电解质紊乱治疗。吸氧需鼻导管低流量吸氧，使PaO>60mmHg，SPO>90%。5.患者出现以下情况需行气管插管：昏迷逐渐加深，呼吸不规则，出现呼吸暂停，呼吸道分泌物增多，咳嗽反射明显减弱或消失，吞咽反射明显减弱或消失。