正确答案:

题目：男性，16岁。心悸胸闷3天来诊，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞。心室率45次／分

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[单选题]女，45岁，工人。受凉后咳嗽2周，以干咳为主，自认为"感冒"未就诊，近2天来觉胸闷，活动后更甚伴四肢关节痛。查体：T38.1℃，右肺呼吸音明显减弱，四肢关节未见明显畸形及活动障碍。胸部X线片提示右侧大量胸腔积液。血常规正常，血清白蛋白降低，胸液检查示：淡红色、Rivalta试验阳性、比重1.018；白细胞数800×106/L、淋巴细胞75%、间皮细胞3%；LDH450U/L、ADA115U/L；抗核抗体滴度1：32；补体C3、C4正常。该患者最可能的诊断是（）

结核性胸膜炎

解析：本题属临床思维判断题、中等难度。考查考生对胸腔积液病因诊断临床思维判断的能力。（1）依据胸腔积液诊断步骤，本病例结合病史、体征、X线检查首先已经确定有胸腔积液，经胸液常规判断为渗出液。分析引起渗出液的原因，题目给予的选项A、B、C、D均有可能性，故首先可将E答案排除。（2）然后根据病史结合胸液检查结果分析，本病例临床特点有：①中年女性患者；②有发热（低热）、咳嗽、关节痛；③胸液中抗核抗体滴度1：32；补体C3、C4正常可排除D答案；④血常规正常，X线中无肺炎征象，故C答案可排除。（3）根据临床特点目前主要鉴别是良恶性胸腔积液即A、B答案的选择。本病例为血性渗出性胸腔积液，且以淋巴细胞为主，这是上述2项选项的共同特点，但其中强烈提示结核的酶学检查（ADA）明显升高，为初步诊断提供了依据，故首选B答案，但仍需进一步确诊。

[单选题]休克患者血压与中心静脉压均降低表明是（）

血容量严重不足

解析：休克患者的血压与中心静脉压是重要的临床表现和监测指标，休克在转入抑制期时血压开始下降，血容量减少，失血量在20%～40%，中心静脉压低于正常，下降明显，说明血容量严重不足，而血容量轻度不足，是可以代偿的，血压不下降反可稍升高。心功能不全与血容量过多中心静脉压应高于正常。

[单选题]婴儿每日总能量的需要是（）

95～100kcal/kg

解析：此题是记忆判断题，考查考生对正常小儿每日总能量需求的掌握。

[单选题]治疗高胆固醇血症首选（）

洛伐他汀