正确答案: A

中型内开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折

题目:男性,49岁。车祸致头外伤,昏迷2小时,醒后对受伤经过回忆不清,呕吐3次。查体:嗜睡,颜面部肿胀明显,鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴性。提示:头颅CT检查:双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿,量约25ml,双侧侧脑室额角轻度受压。

解析:1.中年男性,车祸致头外伤后昏迷2小时,逆行性遗忘。查体:嗜睡,颜面部肿胀明显,鼻腔有血性脑脊液流出。头颅CT检查提示双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿,量约25ml,双侧侧脑室额角轻度受压。故诊断考虑中型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折。 2.根据患者目前情况,暂无手术指征。宜采取脱水降颅内压、预防感染、卧床休息、动态CT观察等措施。 3.患者伤后一周出现搏动性突眼、颅内血管杂音、右眼球运动障碍、视力下降、右侧压颈后颅内血管杂音消失,符合创伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床特点。 4.3DCT、MRA检查有助于了解颅内海绵窦及眼上静脉的情况,而CTA、DSA可确切了解颅内血管情况,有助确诊。 5.血管内介入治疗是目前创伤性颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗,包括血管内球囊栓塞术、血管内弹簧圈栓塞术、带膜支架植入术。 6.在海绵窦内,颈动脉位于脑神经的内侧。 7.在海绵窦解剖中,著名的Parkinson三角位于动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间。提问8:C、F颈内动脉海绵窦段的分支包括:脑膜垂体动脉干、海绵窦下动脉及MeConnell垂体膜动脉。

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