正确答案: E

心源性脑栓塞

题目:患者,女性,44岁。因“右侧肢体无力1天”入院。患者于入院前1天做家务时突然倒地,呼之不应,右侧肢体不能活动,痛刺激未见反应,左侧肢体痛刺激可见回缩,无口吐白沫,无四肢抽搐及二便失禁。患者有房颤史十余年,平时未规律服用药物治疗。体格检查:T 36.6℃,P 76次/分,R 22次/分,BP 123/84mmHg。两肺呼吸音略粗,未闻及干湿啰音。心浊音界向左侧扩大,HR 80次/分,律不齐,各瓣膜未闻及杂音。腹平软,双下肢无水肿。神经系统检查:嗜睡状,呼之能睁眼,双眼向左侧凝视,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射(+)。右侧鼻唇沟略浅,伸舌不合作。颈软,右侧肢体坠落试验阳性,未见自主活动,腱反射活跃,左侧肢体见自主活动,右侧Babinski(+)、Chaddock(+)。辅助检查:头颅CT:左侧颞顶部片状低密度影。EKG:房颤,室率82次/分,ST-T改变。

解析:患者中年女性,1天做家务时突发右侧肢体无力、右侧肢体不能活动,痛刺激未见反应,左侧肢体痛刺激可见回缩。既往有房颤史十余年,平时未规律服用药物治疗。神经系统检查:嗜睡状,呼之能睁眼,双眼向左侧凝视,右侧鼻唇沟略浅,伸舌不合作。右侧肢体坠落试验阳性,未见自主活动,右侧病理征阳性。辅助检查:头颅CT:左侧颞顶部片状低密度影。EKG:房颤,室率82次/分,ST-T改变。故考虑心源性脑栓塞。该题选E。

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