正确答案: B

隐匿性巩膜裂伤

题目：患者男，40岁，2小时前用带钩的橡皮带把煤气瓶捆绑于摩托车后座时橡皮带突然松脱，弹中右眼。右眼流出多量血液、眼部剧痛、视物不见，即到眼科急诊。眼部检查：VodLP／20cm，光定位准确，Vos1．5。右眼下睑内侧处皮肤裂伤、斜形创口长约15mm，结膜水肿(++)、混合充血(++++)、颞侧结膜下大片出血，角膜中央部分上皮缺损、荧光素染色(+)、基质层水肿、后弹力层皱折(++)，前房轴深约3CT、房水呈血性、下方血性液平4mm，瞳孔呈"D"形、大小约6mm×5mm、直接和间接对光反射消失，晶状体轻度震颤、其可见部分尚透明，眼底检查隐见视盘，未能看清黄斑和视网膜细节。左眼眼部检查未见异常。

解析：1.该患者眼部挫伤，前房积血，应测量眼压，通常用非接触眼压计测量。下睑内侧处皮肤裂伤，可能累及泪道，应仔细检查内眦部，并冲洗泪道，排除泪小管断裂。睑皮肤创口可急诊缝合，但前房积血不宜急诊冲洗，眼部UBM和B超均对眼球有压迫作用，此时不应进行检查。 2.前房积血持续不吸收，且颜色鲜红，说明前房内有新鲜出血，可由继发出血、巩膜裂伤、玻璃体积血、虹膜新生血管出血引起，睫状体脱离、视网膜脱离导致的低眼压也可延缓前房积血的吸收，但结膜水肿持续不退，通常提示隐匿性巩膜裂伤，应进行巩膜探查。 3.作巩膜探查时，应检查全周巩膜，特别要注意拉开直肌甚至断直肌肌止进行探查，防止遗漏隐匿性的创口。嵌顿于巩膜创口的玻璃体应予剪除，但剪除色素膜易引起大量出血，甚至把内面与色素膜一起嵌顿的视网膜一并去除，因此，只要色素膜仍有活性且没有明显污染，应尽量保留，回纳于创口内。发现巩膜创口后应依次从前到后分段进行缝合和探查，即暴露创口前部，先予缝合，然后继续探查缝合创口后部，不必充分暴露全部创口才开始缝合，尤其是在处理延至眼后段的创口时，防止探查过程中对眼球壁的过度施压，造成更多的色素膜和眼内容脱出。应用丝线缝合巩膜创口，因巩膜本身血管很少，组织愈合较慢，用可吸收缝线缝合创口，易造成缝线吸收后巩膜创口再度哆开。巩膜创口周围进行冷凝易引起增殖性玻璃体视网膜病变，故不主张该操作。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]一患者外睑腺炎，脓肿形成后考虑切开排脓，切口应在( )

皮肤面，与睑缘平行

解析：外睑腺炎切口在皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成。

[单选题]关于泪腺多形性腺癌的叙述，错误的是

眼球突向外上方

解析：该题是基础理论记忆题。泪腺多形性腺癌由于肿物位于泪腺窝内，所以一般压迫眼球突向内下方。其他选项都是正确的描述。答案选C。

[单选题]不能引起并发性白内障的是

巩膜炎

[单选题]酸碱烧伤的病例，伤后多长时间内角膜有溶解倾向，应停用糖皮质激素

2～3周

[单选题]结膜炎症不会出现的症状有

紫红色充血

[多选题]虹膜睫状体炎时，予以睫状肌麻痹剂的目的是

防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症

解除睫状肌、瞳孔括约肌痉挛

减轻水肿、疼痛

[单选题]下列关于药品剂量与数量的说法正确的是

药品剂量与数量用阿拉伯数字书写

[单选题]关于生殖技术，不合乎道德的是

只要受术者本人知情同意便可