正确答案: D

暂不手术，用广谱抗生素治疗

题目：急性阑尾炎发病已4天，腹痛稍减轻，但仍发热，右下腹可触及有压痛的肿块，应（）

解析：该题中阑尾炎病人已发病4天，在右下腹可触到有压痛的肿块，提示已有阑尾周围脓肿形成。此时若行阑尾切除术，不仅操作困难，且术后并发症显著增加。此时最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转3个月以后再行手术治疗为妥。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]食管癌早期临床表现为（）

食管异物感和梗噎感

[单选题]慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用（）

抗幽门螺杆菌治疗

解析：慢性胃炎是胃黏膜慢性炎症，幽门螺杆菌感染是主要致病原因，因此病因治疗上应该根除幽门螺杆菌，故本题选C。本题中其他各项治疗均为对症治疗，不根除幽门螺杆菌，即使症状缓解，还是会反复发作，故不选A、B、D、E。

[单选题]患者女，51岁。间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管可见。此病例考虑诊断为（）

慢性萎缩性胃炎

解析：内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点；慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗、皱襞细小符合慢性萎缩性胃炎，故选E。

[单选题]患者男，25岁。反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加（）

两种有效抗生素

解析：该患者尿素酶试验阳性，提示有幽门螺杆菌感染，对消化性溃疡的治疗，若幽门螺杆菌阳性，标准治疗方案是三联方案：PPI或胶体铋为基础，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗生素中的2种，故选E。

[单选题]下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是（）

厌食、乏力

解析：主要依据有：①病毒性肝炎等相关病史；②肝功能减退和门静脉高压的临床表现；③肝质地坚硬有结节感；④肝功能试验有阳性发现；⑤肝或组织检查见假小叶形成。代偿期症状较轻，缺乏特异性，以乏力和食欲减退出现较早。腹水形成、肝掌及蜘蛛痣、男乳女化、腹壁静脉曲张为肝功能减退和门静脉高压的临床表现，提示有肝硬化。而厌食、乏力为肝功能受损的表现，不能提示有无肝硬化，故选A。

[单选题]男，55岁，下腹痛，排便呈黏液性血便，不规律

[单选题]患者男，36岁。上腹部被汽车方向盘挤压3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体150ml来院，此时检查主要注意的体征（）

肝区叩痛

解析：腹壁损伤表现为局限腹壁肿痛和压痛，可见瘀斑，且程度和范围不随时间推移而加重或扩大。空腔脏器破裂时有强烈腹膜刺激征。实质脏器破裂主要表现是内出血。该患者腹部挤压伤后出现剑突下疼痛，并呕吐血性液体故应考虑肝脾损伤，所以主要注意肝区是否有叩痛，故本题选B。

[单选题]Crohn病与肠结核最主要的鉴别在于（）

病理检查有无干酪样坏死

解析：肠结核最具有诊断价值的病理特点是见到干酪样坏死，而Crohn病是非干酪性肉芽肿，二者截然不同，可资鉴别。而其他各项均无肯定的鉴别诊断价值。

[单选题]H2RA药物中，抑酸作用最强且持久而副作用少的是（）

法莫替丁

解析：所列均为H2受体阻断剂（HRA），其中以法莫替丁的抑酸作用最强而持久，口服20mg对胃酸分泌的抑制作用能维持12小时以上，而且无明显副作用。