正确答案:

题目：男性，21岁，以"反复发热、咳嗽、咳痰4个月，痰中带血1个月"为主诉入院。4个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服"感冒药"后好转，之后反复出现上述症状，1个月前出现痰中带血来诊。查体：体温39℃，呼吸24次／分，眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规：WBC13.4×109/L，N85.8%，结核抗体（＋），痰找抗酸杆菌（－）。胸片示双肺中下野多发结节影。

解析：1.急性血行播散性肺结核表现为大小、密度、分布三均匀的结节影，慢性血行播散性肺结核在X线上表现多为大小不等、形态不一的多发结节影。支气管肺泡细胞癌分为结节型和弥漫型，弥漫型为两肺大小不等的结节状播散灶，边界清楚，密度较高，部分可融合成片状。转移瘤是肺内多发性结节影最常见的原因。肺血管炎及DPB亦可表现为肺内结节影。2.临床上有上、下呼吸道病变与肾小球肾炎三联征，实验室检查c-ANCA阳性，病理检查呈坏死性肉芽肿炎者可确诊韦格纳肉芽肿。3.WG是一种坏死性肉芽肿血管炎，属于自身免疫性疾病，病变累及全身小动脉、静脉及毛细血管，肾脏受累表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎，无免疫复合物沉积。变应性肉芽肿血管炎大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多，而WG增高不明显。显微镜下多血管炎患者肾脏受累表现为坏死性新月体肾小球肾炎，肾脏病变进展快。肺出血一肾炎综合征患者抗肾小球基底膜抗体阳性。在完全缓解期，大部分患者c-ANCA呈阴性，活动期阳性率明显升高，可作为诊断和治疗参考指标。韦格纳肉芽肿是一种小血管炎，血管造影适应于大中血管炎。4.上呼吸道最先受累，肺部受累主要表现为咳嗽咳痰，咯血、胸痛和呼吸困难，无哮喘发作，肾衰竭并不少见，部分患者需血液透析治疗。关节受累多为非侵蚀性、非致畸性，周围神经系统受累最常见，胸片表现为弥漫结节影，有的呈空洞。5.对有肺部受累患者，应联合应用糖皮质激素和环磷酰胺，对危重症可用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]支气管扩张并咯血的首选治疗是（）

垂体后叶素

[单选题]以下不是弥漫性泛细支气管炎表现的是（）

晚期肺CT可见双肺弥漫性支气管扩张，双上肺及中心显著

解析：弥漫性泛细支气管炎晚期肺CT可见双肺弥漫性支气管扩张，双下肺及外周显著。

[单选题]最宜使用洋地黄类药物治疗的是（）。

伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭

[单选题]血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是（）。

间歇性跛行

[单选题]男性，55岁，长期饮酒，有酒精性肝病史。3天前受凉后开始出现高热伴胸痛，咳嗽、咳少量脓痰偶带血丝。查体：体温39.8℃，呼吸26次／分，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶背段浸润阴影，见多发性脓腔，部分伴液平面。血常规：白细胞18×109/L，中性粒细胞占92%。

解析：1.患者有基础疾病，急性起病，咳脓血痰，胸片示右肺下叶背段浸润阴影伴多发性脓腔，部分伴液平面，考虑为金黄色葡萄球菌感染。2.治疗MRSA有效的药物为万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。3.万古霉素最主要的副作用为肾毒性和耳毒性。