[单选题]2701632

正确答案 ：

[单选题]男，48岁，2年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。近5个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖2.2mmol，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是（）

正确答案 ：E

反应性低血糖

解析：倾倒综合征系指胃大部切除术后，因胃排空过速，餐后小肠内急剧增加高渗性食物及空肠膨胀、血浆由血管移至空肠使血容量降低，肠黏膜释放5-羟色胺、缓激肤、植物神经系统功能失调，表现为胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。同时由于肠内碳水化合物增加，胰高血糖素释放增多继发胰β细胞分泌过量的胰岛素，而致高血糖后低血糖，又称反应性低血糖。

[单选题]患者女，64岁。2型糖尿病6年，口服格列苯脲15mg/d和二甲双胍1.5g/d治疗。查体：BP170/100mmHg，双肺呼吸音清，心率76次／分，律齐，肝脾未触及，双下肢无水肿。空腹血糖9.6mmol／L，餐后血糖14.2mmol／L，血肌酐96μmol／L，血钾4.1mmol/L，24小时尿蛋白0.7g。对糖尿病肾病首选治疗为（）

正确答案 ：B

血管紧张素受体阻断剂

解析：1.糖尿病肾病分为5期：Ⅰ期：无肾小球结构和功能的改变，肾小球滤过率增高；Ⅱ期：肾小球基底膜增厚，可有运动后微量清蛋白尿，尿清蛋白排泄率(UAER)多正常；Ⅲ期：肾小球结节性和弥漫性病变，表现为持续性微量清蛋白尿，UAER持续在20～200μg/min(正常小于lOμg／min)；Ⅳ期：尿蛋白增多，UAER>200μg/min，尿蛋白>0.5g/d，可有水肿、高血压、肾功能减退；Ⅴ期：为尿毒症期，UAER降低，血肌酐增高。本例尿蛋白为0.7g/d、血压升高、肾功能减退，尚未达肾衰竭的诊断标准，故应诊断为糖尿病肾病Ⅳ期，答案为B。2.2型糖尿病患者合并微血管并发症（糖尿病肾病），应改用胰岛素控制血糖，不能使用口服降糖药，答案为D。3.本例糖尿病肾病合并高血压，治疗应首选血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，答案为B。ARB或ACEI可抑制血管紧张素Ⅱ的合成，使外周阻力血管舒张而降低血压，同时可降低肾小球高滤过、减少蛋白尿形成、减轻肾小球基底膜损害。A、C、D、E均没有这种药理作用。

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