正确答案: ABDEFH

更换西罗莫司治疗 择期行右肾输尿管全长切除术 全身化疗 膀胱灌注化疗 定期复查膀胱镜 定期复查腹部CT胸部X线片骨扫描

题目：患者女性，46岁，主因"发现镜下血尿2周"就诊。患者2周前常规复查时发现镜下血尿，无发热寒战，无腰痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无低热盗汗乏力，无移植肾区胀痛等不适。既往史：13年前曾行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。曾长期服用龙胆泻肝丸，具体情况不详。无外伤史。查体：体温36.8℃，血压125/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双肾区无红肿，无隆起，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛，叩为浊音。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛。

解析：本患者肾移植术后上尿路上皮细胞癌明确，mTOR抑制剂有抑制肿瘤细胞生长的作用，发现肿瘤后可以更换mTOR抑制剂。有马兜铃酸药物服用史的患者对侧发生肾盂输尿管肿瘤的可能性很大，可以考虑预防性切除对侧上尿路;患者出现淋巴转移，移行细胞癌对化疗敏感，可采用全身化疗，膀胱灌注化疗可以降低膀胱肿瘤的复发率，尿路上皮肿瘤术后应常规定期复查，故本题答案为ABDEFH。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]女性，45岁，间歇性无痛性肉眼血尿2个月，伴蚯蚓状血块。膀胱镜检查：膀胱内未见肿瘤。左输尿管口喷血。为尽快明确诊断，下列哪项检查最有价值

左肾盂输尿管逆行造影

[单选题]体外冲击波最不容易击碎的结石成分为

一水草酸钙

[多选题]阴道脱落细胞检查常用的染色法有

Papanicolaou染色

hematoxylineos(H-E)

解析：常用巴氏（Papanicolaou）染色法、hematoxylineos(H-E)染色法，既可用以检查雌激素水平又可寻找癌细胞。其它如绍氏（Shorr）法、龙胆紫染色法等也较常用。

[单选题]导致先天性肾盂输尿管连接部(IJPJ)梗阻的常见原因是

管腔内狭窄

[单选题]血清中乳酸脱氢酶同工酶LDH1、LDH2增加，LDH2／LDHl<1，见于

急性心肌梗死