正确答案:

题目：患者女性，25岁。有风湿性心脏病史，近日来，出现疲乏无力，查体可闻及第一心音减弱，心尖区可闻及紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音，心电图示：左心房增大。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]某窦性心动过缓者近年昏厥3次，为协助诊断可选用的最安全而又简便的方法是（）。

阿托品试验

[单选题]血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的特点为（）。

可防治高血压患者心肌细胞肥大

解析：ACEI能使血管舒张，血压下降，其作用机制如下：（1）抑制循环中RAAS，ACEI主要通过抑制ATi的形成而起作用，对血管、肾有直接影响。并通过并感神经系统及醛固酮分泌而发生间接作用。这是改变血流动力学的主要因素，也是用药初期外周血管阻力降低的原因。（2）抑制局部组织中RAAS，组织RAAS对心血管系统的稳定有重要作用，组织中的血管紧张素I转化酶（ACE）与药物的结合较持久，因此对酶的抑制时间更长，进而降低去甲肾上腺素释放，降低交感神经对心血管系统的作用，有助于降压和改善心功能。（3）减少缓激肽的降解当ACE（即激肽酶Ⅱ）受到药物抑制时，组织内缓激肽（bradyki-mn，BK）降解减少，局部血管BK浓度增高。BK具有强有力的扩血管效应及抑制血小板功能。此外，BK可刺激细胞膜磷脂游离出花生四烯酸（AA），促进前列腺素的合成而增加扩血管效应。ACEI与其他降压药相比，具有以下特点：（1）适用于各型高血压，在降压的同时，不伴有反射性心率加快，可能是取消了ATⅡ对交感神经传递的易化作用所致。（2）长期应用，不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，可降低糖尿病、肾病和其他肾实质性损害患者肾小球损伤的可能性，如卡托普利既能有效降压，又能增加机体对胰岛素的敏感性。（3）可防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增生肥大，可发挥直接及间接的心脏保护作用。（4）能改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。本题考点：血管紧张素转换酶抑制剂的作用特点。

[单选题]主动脉瓣二叶瓣畸形易并发（）。

感染性心内膜炎

[多选题]常见多瓣膜病变包括（）。

二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全

二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全

二尖瓣狭窄伴三尖瓣和（或）肺动脉瓣关闭不全

[多选题]二尖瓣狭窄体征包括（）。

心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音

肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂

Grahamsteell杂音

心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导

三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强