正确答案: E

食管异物并穿孔，张力性气胸

题目：患儿男，9岁，因“吞服金属异物10 h”来诊。患者8 h前曾在外院行食管镜检查证实为食管异物并试取出未成功。入院主诉胸痛、胸闷、憋气。查体：喘憋貌，右胸饱满，颈段气管左偏，听诊右肺呼吸音未闻及，左肺呼吸音粗。胸部X线片：右侧气胸，食管下段一不规则异物影。食管镜：见一不规则的尖锐金属异物嵌顿，食管右后壁一较深溃疡，未行异物取出术。

解析：患儿食管异物吞入病史明确，食管镜检查提示食管穿孔。张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺严重塌陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。体检可见伤侧胸部饱满， 叩诊呈鼓音，呼吸音消失。患者的病史、体检和X线检查结果符合张力性气胸的诊断。

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