正确答案: C

急性视网膜坏死综合征

题目：患者，中年男性，以右眼单眼视力下降2个月前来就诊。眼科检查右眼主要特点：前房基本无炎症表现，玻璃体混浊明显，但仍然可以观察眼底，且感觉右眼部分豹纹状眼底明显，且视盘颜色较淡。应重点考虑哪种疾病（）。

解析：VKH多双眼，晚期表现以晚霞状眼底为特征，Behcet病慢性，反复发作为特征，视网膜以水肿、灰暗、污浊为特征，视网膜血管炎以双眼多见，一般不引起视网膜色素萎缩性改变，陈旧性玻璃体积血不能解释视盘变淡。加上明显的玻璃体混浊，符合急性视网膜坏死综合征，该病可引起视网膜坏死，吸收形成豹纹状眼底。由于视网膜血管闭塞因而常导致视盘缺血萎缩变淡。该病有自限性，因此应当是考虑的重点。

查看原题 查看所有试题

学习资料的答案和解析：

[单选题]下面哪项不是前葡萄膜炎的体征（）。

视网膜血管炎

解析：该题是基础理论记忆题，主要是区别前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的诊断要点。选项中比较容易混淆的是视乳头和黄斑水肿，在三种类型的葡萄膜炎中都可以出现视乳头和黄斑的水肿，前葡萄膜炎可出现睫状充血或混合充血、角膜后沉着物（KP）、房水细胞、房水闪辉、虹膜水肿或粘连、瞳孔变小，视网膜血管炎是中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的体征之一。

[单选题]患者，60岁，女性，高度近视，诉突然左眼视力降至光感2天，血压正常。查眼底，无玻璃体积血，无明显视网膜水肿，无樱桃红改变，视网膜无出血，视盘无水肿，眼球及眼眶部无疼痛。以下考虑哪项不妥（）。

排除视网膜中央动脉阻塞

解析：根据提供的眼底检查信息，B、C、D、E的判断均可成立。唯独A不能肯定。虽然视网膜水肿，尤其是黄斑部樱桃红是视网膜中央动脉阻塞的标志性体征，但由于患者高龄，且有高度近视病史，那么很可能视网膜严重变薄，因此视网膜无法形成灰白色不透明的典型眼底改变。老年性黄斑变性较少出现如此突然和严重的视力下降，如果出现一般应有视网膜下出血等明显改变。

[单选题]明显影响生育能力的药物是（）。

环磷酰胺

解析：考点在免疫抑制剂的不良反应，应用时要注意。

[多选题]某些慢性葡萄膜炎患者，可能长期存在某种或某几种炎症表现，但不排除疾病是处于一种稳定的平衡状态。对于这些患者我们可以考虑停药观察。在上述选项中选择两项可以停药的体征（）。

房水闪辉（Tyndall，flarE.

前房细胞多少

解析：尽管Fuchs异色性虹膜睫状体炎还有其他特征，比如多单眼发病，弥漫性虹膜基质萎缩，但如果出现典型的星状且细小的KP，而且分布弥散（与角膜下方三角形分布不同），那么其诊断就基本成立了。房水闪辉及前房细胞可以变化很大，任何种类的葡萄膜炎在早期都可能没有虹膜后粘连，但是Fuchs异色性虹膜睫状体炎从来不出现虹膜粘连。虹膜后粘连比较容易理解，部分患者由于治疗不及时，可能形成永久性虹膜后粘连，而房水闪辉则可能作为一种由于长期炎症导致的虹膜睫状体小血管通透性改变损害而长期存在。细胞的渗漏显然提示损伤更加严重，Koeppe结节则提示为慢性肉芽肿性改变特征。作为半定量的描述为什么是B、C呢，因为其他的都可以比较准确地描述，比如，虹膜后粘连，从3点到6点……

[单选题]上述葡萄膜炎体征有可能两个或多个同时出现，但是有一个几乎不与C同时出现。请指出是哪一个（）。

慢性多灶性脉络膜病变

解析：晚霞状眼底是VKH的特征性眼底改变，但由于交感性眼炎与VKH有着比较相近的病理变化，因此可以出现相同的晚霞状眼底，其他表现都较少发生在交感性眼炎患者中。多灶性葡萄膜炎大多数表现以后葡萄膜炎为主。其中包括多种疾病，比如AMPPPE、Birdshot病、MEWDS。由于眼球后极部是主要受累部位，因此发生虹膜周边前粘连的机会就很少。晚霞状眼底改变一般是VKH的晚期改变。患者大多视力恢复或部分恢复。因此不再波及房水的产生和排出等前房结构。而其他改变均更加可能合并眼前段炎症，因此引起眼压升高的机会也增多。急性视网膜坏死综合征大多发展迅速，患者就诊比较及时，因此一般不会出现晚霞状眼底，尘状KP是葡萄膜炎的常见表现，不具有强烈的特异性，其中只有B是其他类型葡萄膜炎中少见，而在急性视网膜坏死时常见的改变。

[单选题]急性视网膜坏死综合征的治疗措施包括（）。

以上均是

[单选题]主要特点为免疫复合物形成及沉积的是（）。

Ⅲ型超敏反应

[单选题]ARN患者较少见的体征是（）

前房积脓性虹膜睫状体炎