[单选题]男，40岁，半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39℃～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×10/L，中性粒细胞0.90，最可能的诊断为（）

正确答案 ：C

急性肺脓肿

解析：急性肺脓肿患者中，有70%～90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39℃～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的10～14天，突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达300～500ml，臭痰多因厌氧菌感染所致。约有1/3患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达（20～30）×10/L，中性粒细胞90%以上，核明显左移。

[单选题]以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动（）

正确答案 ：E

病灶密度高，边界清楚

解析：肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。痰液涂片阳性、病灶扩大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚为钙化、硬结或纤维化，为无活动性肺结核。

[单选题]下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是（）

正确答案 ：E

腺苷脱氨酶

解析：考点：腺苷脱氨酶的临床意义，腺苷脱氨酶（ADA）是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。所以本题选E。

[单选题]随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是（）

正确答案 ：B

革兰阴性杆菌肺炎不断增加

解析：目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，故本题选B。

[单选题]患者，男，69岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰28年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散布干、湿啰音，心界缩小，心率115次／分。下列治疗措施哪项不妥（）

正确答案 ：C

高流量吸氧

解析：根据题意患者反复咳痰、白色泡沫痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，可有肺部散布干、湿啰音。所以本例诊断为COPD急性发作。治疗原则为在控制感染的基础上，可使用支气管扩张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，低流量吸氧，抗生素及糖皮质激素合理使用。高流量吸氧可以引起CO2潴留，进一步加重呼吸困难。

[单选题]血胸活动性出血的征象不包括（）

正确答案 ：D

穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1

解析：具备下列表现应考虑进行性出血：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定持续降低；④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200ml。

[单选题]常见前纵隔肿瘤是（）

正确答案 ：A

胸腺瘤

解析：胸腺瘤多位于前纵隔。神经源性肿瘤多位于后纵隔。支气管囊肿则属于纵隔囊肿，因胚胎发育过程中部分胚细胞异位引起，其中较常见的还包括食管囊肿、心包囊肿。

[单选题]恶性胸液（）

正确答案 ：C

LDH>500U/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常

解析：2.胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。有肺炎、肺脓肿、膈下脓肿、系统性红斑狼疮者多为渗出液或脓性。乳糜性胸液见于胸导管阻塞或破裂、丝虫病等。 5.恶性胸液LDH>500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常，胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。

[单选题]胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为（）

正确答案 ：E

乳糜性胸液

[单选题]患者，女，19岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年，每年秋、冬季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次／分，律齐，无杂音。

正确答案 ：

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