正确答案: C

心力衰竭

题目：重症肺炎时下列哪种情况最常见（）

解析：这是一道记忆题，考核学生对重症肺炎各重症表现发生频度的了解。本题错误率不高，较多错答A中毒性脑病，错答B、D、E均少数。审题应注意是"最常见"。本题应首先从肺炎的病理生理改变来认识。由于肺炎时主要是肺脏充血水肿，肺泡腔内充满炎症渗出物，小支气管、毛细支气管也可能受累，炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，造成通气换气功能障碍，产生缺O2、CO2潴留和毒血症；缺O2使肺小动脉反射性收缩、肺动脉压增高；病原体毒素使心肌受累引起心肌炎，肺动脉高压及中毒性心肌炎而诱发心衰，其中肺动脉压升高是最主要的原因，它直接增加右心室的收缩期负荷，而使心衰成为最常见的肺炎重症表现。重症肺炎由于严重缺O2及毒血症，除最常诱发心力衰竭外，其次是中毒性脑病，部分出现中毒性肠麻痹，更严重者才出现休克和DIC。这些受累器官出现频度的顺序是与病理生理相联系的，中毒性脑病是缺氧、CO2潴留和酸中毒至一定程度的后果。而中毒性肠麻痹、休克是更严重，更少见的。错答者是未能从以上病理生理改变的角度去理解记忆。

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[单选题]2个月内婴儿应接受下列哪项预防（）

A.卡介苗B.脊髓灰质炎疫苗C.百白破三联疫苗D.麻疹疫苗E.流脑疫苗

解析：这是一道记忆题，按教材中"1岁以内婴儿各种预防接种实施程序表"完全可获正确答案，但是错选率却高达70％～80％。67％错选B，其次为C、D、E。高错选原因可能有两个，其一是儿童保健这一章节似不为学生重视，学生不会花时间去背这些接种程序。其二，即使去复习了，也会记错，因计划免疫虽仅包括了5种疫苗预防7种病，但对初接种年龄似很难记全，因此，要记牢需掌握规律。既然是预防接种，必须了解相应要预防的疾病的免疫反应性质所在，结合小儿免疫系统发育规律则大体可不出错。5种疫苗及预防的相应疾病分别为：卡介苗-结核病，脊髓灰质炎疫苗-脊髓灰质炎（灰髓炎），麻疹疫苗-麻疹，百白破三联疫苗-百日咳、白喉和破伤风，乙肝疫苗-乙型肝炎。对结核感染和乙型肝炎感染，机体主要的对抗性免疫应答者是T淋巴细胞。足月新生儿外周血T细胞量已达成人水平，因此，在新生儿期出生时即接种卡介苗（减毒结核菌苗）已能产生相应免疫应答。对病毒性疾病的免疫应答包括了T细胞反应和抗体，抗体生成有赖于B淋巴细胞产生特异性IgG，而B淋巴细胞能产生有效的IgG类抗体应答始于生后3个月龄。乙型肝炎免疫以T细胞免疫应答为主，兼产生抗体，因此在生后即可初种。对灰髓炎的免疫则T和B细胞兼参与之，为了避免同时有2种以上免疫原介入，又鉴于幼婴是灰髓炎的易感人群以及此病的致残、致死率高；因此，在满2个月时即予以初种。百日咳、白喉和破伤风的免疫主要是特异性IgG，因此需在3个月以上接种才能生效。6个月以下婴儿有来自母体的被动免疫，而具对麻疹的保护作用，使6个月内一般较少患麻疹，故麻疹疫苗一般安排在8个月以上才接种，但是如母亲未接种过麻疹疫苗或未感染过麻疹，则6个月以内婴儿有时也可罹患麻疹。流脑是季节性疾病，属细菌感染，免疫应答是抗体，2个月内接种无效。按以上规律，2个月以内应能接受的预防接种是卡介苗和乙肝疫苗。

[单选题]苯丙酮尿症最突出的特点是（）

智力低下

解析：这是一道记忆题，错选率达70％，以错选B为主。要掌握苯丙酮尿症(PKU)的特征，不应死记硬背，应从理解PKU的生化缺陷角度去记忆。PKU具苯丙氨酸羟化酶缺陷，它催化苯丙氨酸转化为酪氨酸。和所有先天代谢病一样，酶缺陷导致酶催化的反应的底物堆积，终产物缺乏和旁路代谢亢进。对PKU而言，堆积的是苯丙氨酸，故高苯丙氨酸血症是其主要生化特征，它引起的症状也是主要临床表现。高苯丙酸血症引起中枢神经系统（大脑）的分化和发育障碍；因此，智能低下是其突出症状。酶催化的终产物是酪氨酸，它是黑色素合成的底物，因此黑色素不足产生毛发，皮肤色素减退。高苯丙氨酸堆积经旁路代谢形成苯丙酮酸和苯乙酸从尿中排出，使尿有异臭味，呈鼠尿臭或发霉的臭味。从以上分析我们回至题目，首先要找出PKU的特征，再选择出"最突出"。在5个选择中只有A、C是PKU的特征，但C是主要的最突出的，A无特异性，可见于其他代谢病。因未注意"最突出"，故少数人错选"A"。B提示的尿嗅味是"酸臭"而非鼠尿臭或霉臭味，错选者只注意了"气味"，但未记住其性质。D、E完全不属PKU的特征，不应选择。

[单选题]4岁，男孩。反复咳嗽3个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音。

[单选题]男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在于鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。