[单选题]因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是（）。

正确答案 ：D

肩胛间区

[单选题]肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是（）。

正确答案 ：D

痰细菌学检查

解析：肺结核和肺脓肿的鉴别诊断。肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状，肺脓肿可有咳黏液痰或脓性痰，肺结核多咳黏液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音，局部呼吸音减低和湿性啰音。X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。肺结核外周血白细胞一般正常，急性肺脓肿外周血白细胞升高，慢性肺脓肿外周血白细胞正常或升高。因此，以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核分枝杆菌，则可确诊肺结核，而痰培养发现需氧和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。答案D提示痰细菌学检查可作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。

[单选题]女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是（）。

正确答案 ：A

原发型肺结核

[单选题]早期发现肺结核最有效的方法是（）

正确答案 ：E

X线检查

解析：肺结核时血沉常明显增快，但血沉的特异性不高，不能确诊肺结核，故不选C。结核菌素试验并非高度特异，与其他分枝杆菌、诺卡菌和棒状杆菌有交叉反应，且有少数病人已证明活动性结核病，但结核菌素试验阴性，故不选B；痰找结核菌的特异性高，但敏感性差，未找到结核菌也不能排除肺结核，故不选A。纤维支气管镜可以取活组织做病理检查，同时刷检、冲洗标本作结核菌涂片和培养，但此检查属于侵袭性检查，花费也较高，一般不作为首选，可用于少数X线及痰菌检查阴性患者，故不选D。X线胸片是诊断肺结核十分有用的方法，典型X线改变具有诊断价值，如原发型肺结核可呈典型的哑铃状病灶，继发型肺结核好发上叶尖后段或下叶尖后段，可有浸润、干酪样变和空洞形成，X线上出现上述征象，都高度提示肺结核，且胸片检查简便易行，花费少，故本题选E。

[单选题]患者女，62岁。反复咳嗽、痰中带血伴低热1月余。查体：气管向左移位，左肺可闻及细湿啰音。为明确诊断，首选的检查是（）

正确答案 ：D

痰结核分枝杆菌培养

解析：咳嗽持续2周以上、咯血或痰中带血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有结核接触史或肺外结核者应进行结核筛查，要进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查。首选痰抗酸杆菌检查。故本题选D。

[单选题]全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果（）

正确答案 ：B

血道

解析：全身粟粒型结核病，指结核菌由血液浸入全身器官，如肺、肝、脑、肠等处，使全身出现大量小结节如粟粒状，到达肺内即发生粟粒型肺结核，儿童患全身粟粒型结核比例较高。且死亡率较高。故选B。

[单选题]就流行病学意义而言，结核病最重要的社会传染源是（）

正确答案 ：D

慢性纤维空洞性肺结核

解析：结核病的传染源主要是继发型肺结核病的患者。慢性纤维空洞性肺结核长期不愈，空洞壁渐变厚，由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶有吸收修补、恶化进展等交替发生，病程迁延，症状起伏，痰菌阳性，是结核病主要传播源，故选D。

[单选题]患者女.26岁。低热、干咳10余天。胸片示：右上肺大片状阴影，其中可见不规则透亮区，未见液平面，水平裂略上移。WBC7.8×109/L，N72%.ESR75mm/h。患者最可能出现的情况是（）

正确答案 ：D

干酪性肺炎

解析：患者有低热病史，血沉增加，再结合影像学表现，最有可能的诊断是肺结核。肺结核分类中干酪性肺炎多见于机体抵抗力降低、对结核菌高度过敏的患者，其X线表现为一个肺段或肺叶实变，密度不均匀，轮廓与大叶性肺炎相似，但密度较大叶性肺炎为高，可有多处不规则的虫蚀样空洞影。该肺叶往往因有纤维化而部分萎陷，其余肺野可伴有支气管播散而形成多数散在的小叶性干酪性肺炎。故选D。

[单选题]患者女，19岁。干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.8～38.5℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射"头孢菌素"仍未见效，现停经50天。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是（）

正确答案 ：D

干酪性肺炎

解析：患者有移居史，干咳，不规则低热，消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成，抗感染治疗无效，应高度怀疑肺结核。其典型表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等，育龄妇女可有月经不调。干酪性肺炎系继发型肺结核的一种，故选D。

[单选题]可能发生高尿酸血症（）

正确答案 ：B

PZA

解析：应牢记各类化疗药物的特点和主要副作用。

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