正确答案: D

应用快速利尿剂

题目：慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅（）

解析：慢性呼吸衰竭的患者一般均有呼吸道疾病，正确及时排痰是保持呼吸道通畅的重要措施。而应用快速利尿剂可以使体液量减少，呼吸道液体分泌减少，痰液黏稠、不易咳出，不利于保持呼吸道的通畅。

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[单选题]关于过敏性鼻炎，以下说法不正确的是（）

常伴发热，咳嗽

解析：过敏性鼻炎通常无发热，咳嗽较少。

[单选题]关于手术治疗支气管扩张的指征，下列哪项不正确（）

病变较广泛或伴严重呼吸功能损害者

解析：支气管扩张的外科手术指征为：局限性，且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者。

[单选题]女性，64岁，宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。

解析：1.患者女性，宫颈癌患者。有右下肢肿胀，存在肺栓塞高危因素。同时突发胸痛、与肺部体征不相称的呼吸困难、发绀和休克等临床表现，有肺动脉高压的体征，心界扩大，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律，急性右心负荷增加表现。诊断肺栓塞和急性肺源性心脏病。2.患者存在肺栓塞急性心衰表现，首选行心电图、床旁胸部摄片、D-Dimer检查，进行肺栓塞筛查。3.肺栓塞，肺动脉造影是目前诊断PTE的金标准。但是随着CT技术的发展，肺动脉增强CT作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。

[多选题]男性，50岁，左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次／分，心率100次／分，P2>A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1～V3T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。

解析：1.根据患者临床症状、体征及外伤史，初步考虑为肺栓塞，疑诊患者需完善血浆D-二聚体，动脉血气，心电图，心脏彩超，下肢静脉超声等。2.CTPA能够发现段以上肺动脉内的血栓，通气灌注扫描对亚段以下的肺栓塞有独到的诊断价值，磁共振成像避免了碘造影剂过敏的影响，对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高，肺动脉造影是所有检查中敏感性和特异性最高的，但其为有创检查，应注意掌握适应证。3.仅约20%的患者表现为三联征，心电图的表现为非特异性的，血浆D-二聚体的敏感性较高，特异性较低。4.根据患者的临床表现及检查，考虑为右心房血栓脱落，导致急性肺动脉血栓栓塞症，该患者以休克为主要表现，属于大面积高危患者，有溶栓适应证，无活动性出血和近期颅内出血的绝对禁忌证，可溶栓治疗。抗凝治疗为肺栓塞的基本治疗方法，吸氧可纠正低氧血症。腔静脉滤器为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，该患者下肢未见血栓。5.活动性出血和近期颅内出血为绝对禁忌证，近期手术、外伤等为相对禁忌证。6.溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞病例，对于次大面积病例，若无禁忌证可考虑溶栓，对于血压和右心室功能正常的病例不适合溶栓，溶栓的时间窗为14天，溶栓并发颅内出血，死亡率高达50%，抗血小板药物的抗凝作用不能满足肺栓塞的抗凝要求，应用普通肝素治疗应监测APTT，低分子肝素不需要监测凝血功能。

[单选题]男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2>A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。

解析：1.根据临床表现及体征，初步考虑为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，心功能失代偿期。 2.该例为肺心病患者，胸片检查除基础疾病及肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压症，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，肺动脉段突出，高度≥3mm。 3.肺心病并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，DIC，消化道出血等。 4.超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压≥40mmHg，肺动脉高压习惯上分为两大类：特发性和继发性，继发性分为五大类：动脉性、静脉性、低氧血症相关性、慢性血栓或栓塞性、其他原因。动脉性尤其具有潜在致命性，特发性预后差，确诊后自然病程仅2.5～3.4年，钙拮抗剂仅对10%患者有效。 5.慢阻肺患者，缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。 6.慢性呼吸性酸中毒，HCO的代偿极限为45mmol／L，该患者为46mmol/L，存在混合性酸碱平衡紊乱。 7.肺心病心衰治疗与其他心衰的治疗不同，一般在积极治疗感染，改善呼吸功能后便能得到改善，但对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、强心剂，利尿药原则上选用作用轻的，小剂量使用；强心剂的剂量宜小，一般为常规剂量的1／2或2／3，有二氧化碳潴留的患者应低流量给氧，以维持低氧对呼吸中枢的刺激。镇静药会抑制呼吸，减少通气量，加重二氧化碳潴留。 8.我国引起该病最常见的原因COPD，早期诊断依据为肺动脉高压，形成肺动脉高压最重要的因素是缺氧，急性加重期首要治疗措施是控制感染。

[单选题]患者王某，男性，65岁。诊断为肺炎入院，应用抗生素治疗后未见好转，3天后突然出现呼吸急促，烦躁，出大汗。体检：呼吸42次／分，血压98／70nmmHg，脉搏102次／分，口唇发绀，双肺闻及水泡音。

解析：1.ARDS患者呼吸增快伴窘迫，烦躁、神志恍惚或淡漠，发绀，肺部可闻及湿啰音，心率常超过100次／分。2.ARDS病因有胸部创伤，溺水，细菌性肺炎，误吸，心律转复后等。3.肺炎引起ARDS应积极控制感染，改善通气和氧合，严格控制输入液体量，早期适当应用糖皮质激素治疗，加强营养支持治疗。

[多选题]患者张某，男性，10天前受凉后出现高热、寒战、咳铁锈色黏痰，近2天觉右胸胀痛、气促、乏力。血常规：白细胞17.5×109/L，中性粒细胞85%，血红蛋白106g/L，胸片示左肺多发斑片影，右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。