[多选题]涉及硬膜外吗啡的使用下面哪个或哪些是正确的（）

正确答案 ：BD

第一阶段单次剂量2h内，第二阶段2-4h后

硬膜外给予吗啡后患者应该在24h内受到严密监测

解析：亲水性的阿片类药物如吗啡在硬膜外间隙使用，产生双相呼吸抑制模式。初始阶段单次剂量的一部分被系统吸收，通常发生在单次剂量的2h内。第二相发生在6-12h后由于剩余药物缓慢的上行扩散到达脑干。

[单选题]伴随硬膜外转移的肿瘤患者其最常见的疼痛类型是（）

正确答案 ：A

局限性疼痛

解析：伴有硬膜外癌转移的患者最常见的疼痛是局限性疼痛。该局部疼痛由受累椎体的骨膜受累所引起，为钝痛，可由卧位而加重。 　　由于神经根受压或受破坏而导致的根性疼痛在颈部和腰骶部区域通常为单侧，而在胸部为双侧。疼痛在仰卧位为甚，可位于由该神经根供应的肌肉，以及受损神经根分布的体表区域。牵涉痛其性质为深部痛，通常与牵涉区域内的皮下组织和肌肉的触痛有关。牵涉痛的经典模式包括以下各项：腰骶部脊髓受累时表现为臀部和后部大腿疼痛；上腰部脊髓受累时表现为胁腹部、腹股沟区域和大腿前部疼痛；胸颈部硬膜外疾病则可表现为中肩胛区和肩部疼痛。 　　索状疼痛通常发生于距离受压点较远的区域，具有冷或热的性质，但定位模糊，无明确的体表分布性。它可能是由脊柱上行感觉束受压而造成的。

[单选题]关于射频消融术和冷冻消融术的比较，以下最为准确的描述是（）

正确答案 ：B

冷冻止痛法的缺点之一是操作者在将探头末端稳定在准确位置的同时必须手扶一个更重的设备

解析：A.冷凝止痛探针通常比射频探针直径更大。目前冷凝止痛的探针大小为1.4—2mm，1.4mm的探针用14号或16号导管，2mm的探针应插12号导管。射频通常使用22号导管，其外直径0.7—0.72mm。 B.冷凝止痛设备要同时维持支撑设备和针尖位置准确性非常麻烦。而射频时用的探针更小、更轻故而更容易控制。 C.冷凝探针针尖形成的冰冻球大小比射频的作用范围更大。 D.由于射频技术可达到更小的松解范围，可以进行更小规模的目标损毁。 E.冷凝止痛与射频技术都会引起沃勒变性，所以神经瘤形成的风险比苯酚小。

[多选题]颈段硬膜外类固醇注射中（）

正确答案 ：ABC

突破感这一技巧在>50%的病例中有可能不准确

在50%的病例中单侧用药扩散可达成

检查对比扩散应在侧位视角进行

解析：A.作为黄韧带不连续的后果，在颈部水平相比腰部水平（30%），其阻力的突然丧失感变得不准确。 B.应该使用透视引导，且药物应在病灶同侧给予。 C.应先在侧位透视下检查探针最后的位置及对比扩散。 D.椎间孔入路（主要是由于血管内颗粒类固醇的吸收）可能导致严重的并发症如脊髓梗死、四肢瘫痪和死亡。

[单选题]对于一部分患者，硬膜外镇痛会伴随着（）

正确答案 ：B

更短的ICU停留时间

解析：一项在退伍军人医院进行的比较硬膜外镇痛和静脉镇痛的大样本多中心随机调查显示，接受硬膜外镇痛的患者有更好的疼痛缓解效果、更短的插管时间及ICU停留天数。与之相反，在澳大利亚进行的一项纳入包括男性、女性、硬膜外镇痛、静脉镇痛以及高危患者的多中心研究显示，硬膜外镇痛对于死亡率或住院时长的缩短并没有明显效果。但相比静脉镇痛，硬膜外镇痛患者的术后呼吸衰竭发生率明显降低。至少，它显示硬膜外镇痛可以提供更好的镇痛效果，尤其当硬膜外镇痛先于外科手术开始前开始时。在选择性患者群体中，与静脉镇痛相比，硬膜外镇痛伴随更低的并发症和呼吸衰竭发生率。

[单选题]腰椎胶原酶化学溶解术后卧床时间是(　　)。

正确答案 ：A

4天

解析：术后盘外溶盘患者取俯卧位4～6小时，腰椎溶盘患者卧床4天，颈椎溶盘患者术后卧床24小时。

[单选题]关于棘突间韧带注射，描述不正确的是

正确答案 ：A

适应证有陈旧性脊柱骨折、强直性脊柱炎、棘突间韧带损伤、腰椎退行性关节炎、腰椎结核、腰椎间盘变性

解析：备选答案中腰椎结核为棘间韧带注射的禁忌证。

[单选题]躯体伤害性感受器的构成主要是

正确答案 ：E

C类神经纤维末梢

[单选题]皮质激素对物质代谢的影响错误的是

正确答案 ：E

促进脂肪的合成、抑制其分解引起向心性肥胖

解析：向心性肥胖的主要原因是由于躯干及四肢脂肪组织对皮质醇反应性不同。糖皮质激素对脂肪代谢的主要影响是促进脂肪分解，抑制其合成。长期应用能增高血胆固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪减少，脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成满月脸和向心性肥胖。

[单选题]脊肌萎缩症的定义为

正确答案 ：E

是一组以脊髓前角细胞和脑干运动性脑神经核的进行性变性为主要特征的遗传疾病

[单选题]下述对磺胺类药物的描述中错误的是

正确答案 ：B

抗菌谱较广，多可口服，吸收快，属制菌剂，不易产生耐药性

[单选题]以下选项中，不属于胸段脊髓半横断伤临床表现的是

正确答案 ：D

同侧下肢痛觉丧失

解析：脊髓半切综合征表现为损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉（本体感觉和精细触觉）消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。原因是脊髓的上行传导束中，薄束和楔束传导来自身体同侧的本体感觉和精细性触觉，而脊髓丘脑束传导对侧痛觉、温觉、粗触觉等。脊髓的下行传导束中，皮质脊髓束传导同侧躯体的随意运动。

[多选题]关于神经阻滞疗法的作用机制，下列哪些是正确的

正确答案 ：BCDE

阻断疼痛的传导通路

阻断疼痛的恶性循环

改善血液循环

抗炎症作用

[多选题]布比卡因和罗哌卡因用于术后止痛和癌痛止痛的常用浓度是

正确答案 ：AD

布比卡因常用0.125％～0.15％，一般不超过0.25％

罗哌卡因常用0.2％

[多选题]肾的闭藏作用主要体现为（ ）

正确答案 ：BC

藏精

主纳气

[多选题]神具体反映在人的（ ）

正确答案 ：ABCDE

眼神

面色

精神表情

语言呼吸

动作体态

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