[单选题]神经病理性疼痛发展的过程中潜在的神经生理学机制包括（）

正确答案 ：E

A和B

解析：细胞因子是由参与调节炎症反应的一系列细胞所释放的炎症调节因子。向动物模型全身性或局部注射细胞因子可引起机械性痛觉过敏或热痛觉过敏。细胞因子可通过释放其他中介产物如前列腺素而引起伤害性感受器的兴奋。在中枢神经系统水平，细胞因子可由小胶质细胞所释放。谷氨酸是被研究得最为透彻的兴奋性氨基酸。谷氨酸可与亲离子性或亲代谢性氨基酸盐受体相结合，这些受体在外周或者中枢被激活后可在动物中诱发疼痛行为。所有这些基础科学支持A和B，但不支持C。

[单选题]以下可用于解释先兆存在的是（）

正确答案 ：A

皮质扩散性抑制

解析：现已被熟知的经典的偏头痛（有先兆的偏头痛）在开始发作前20-40min通常有视觉方面的先兆，其特征为播散性闪烁，反映了来自同一枕叶的神经元和神经胶质细胞的激发的慢速传播。

[单选题]一位PhD学生前来提问，她想知道多巴胺和5羟色胺在纤维肌痛的发病机制中起到什么作用。你告诉她（）

正确答案 ：E

B和D

解析：A和D：多巴胺是一种神经递质，由其在精神分裂症、帕金森病和成瘾性中的病理作用而被熟知。现在也已有有力的证据证实多巴胺在不安腿综合征中的作用，后者是纤维肌痛患者的常见合并症。此外，多巴胺在疼痛的感知和自然镇痛中也有重要的作用。因此，帕金森病患者常常抱怨肌肉骨骼痛，其特征是产生多巴胺的神经元的神经退行性病变导致的多巴胺的水平急剧降低。而在精神分裂症的患者，至少其中的一部分是源于产生多巴胺神经元的过度活动，他们通常对疼痛相对不敏感。有趣的是，不安腿综合征的患者通常对静态的机械性刺激表现为痛觉过敏。纤维肌痛通常被认为是一种“与压力相关的疾病”，因其患者的压力性事件的发生率较高，且事件发生后经常恶化。因此，研究者经常假设纤维肌痛可能代表一种以中枢低多巴胺水平为特征的疾病，其原因可能是遗传因素和暴露于环境压力因素共同作用的结果，后者包括心理社会压力、物理创伤、全身性病毒感染或者炎症性疾病（例如，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）。这一结论的得出是基于三个关节的发现：①纤维肌痛与压力相关；②慢性暴露于压力可导致多巴胺先关的神经递质紊乱；③多巴胺在调节疼痛感知和诸如基底神经节区域的中枢镇痛方面起着重要的作用，这些区域包括伏隔核、岛叶皮质、前扣带皮质、丘脑、中脑导水管周围灰质和脊髓有研究报道，通过应用正电子发射体层摄影术（PET），研究者发现纤维肌痛患者的几个脑部区域的多巴胺的合成明显减少，这些区域内多巴胺在抑制疼痛识别方面起着重要的作用，这些区域包括中脑、丘脑、岛叶皮质和前扣带皮质，这一发现也支持“纤维肌痛的多巴胺理论”。其后的一项PET研究显示，当紧张性的实验性疼痛刺激（也就是说将高渗盐水注射入肌内）作用于健康个体时，其体内即释放多巴胺进入尾状核和壳核，而纤维肌痛的患者受到疼痛刺激后体内并不释放多巴胺，事实上在一些患者，疼痛刺激期间其体内多巴胺的水平反而有所降低。此外，相较于对照组，有相当多纤维肌痛亚型的患者对普拉克索的反应良好，后者是一种多巴胺受体的激动剂，可选择性激动多巴胺D2/D3受体，且被用于治疗帕金森病和不安腿综合征。 　　B.纤维肌痛患者血清和CSF内色氨酸水平较低，这些患者血清5羟色胺的水平亦较低。5羟基色氨酸是色氨酸和5羟色胺的中间产物，而5羟吲哚乙酸是5羟色胺的代谢副产物，它们在纤维肌痛患者的血清内的水平均偏低。纤维肌痛患者尿液内的5羟吲哚乙酸的分泌量也较正常人为低，女性健康者较男性健康低，且女性纤维肌痛患者较女性健康者低。 　　C.纤维肌痛患者压痛点的数量与其血清5羟色胺的浓度直接相关。

[单选题]药物经鞘内使用都会引发肉芽肿，除了（）

正确答案 ：B

舒芬太尼

解析：鞘内镇痛共识专家组2007年指南对于这个问题进行了详细的阐述。专家组一致认为导管相关肉芽肿是硬膜外疼痛治疗最为严重的并发症并限制了该技术的使用。多种因素导致肉芽肿形成，包括药物，导管位置（大部分肉芽肿发生在胸段，该处脑脊液容量和流速较小），脑脊液量（特别是量少时）和药物的剂量和浓度（脑脊液越少代表药物浓度越高）。就吗啡而言，大部分案例中使用的浓度至少为40mg/ml。在使用氢吗啡酮的案例中，大部分浓度至少为10mg/ml。虽然一些专家认为应该将导管放置在脑脊液疗较大的下胸段脊髓，但是即使在那个位置仍然会产生肉芽肿。药物的浓度被认为是导致硬膜外导管相关肉芽肿最主要的因素。A，B，C和D.鞘内注射除了舒芬太尼和绝大部分情况下的芬太尼，几乎所有的药物都会导致炎症性肿块。在撰写本文时，就有至少3篇文献报道了巴氯芬相关肉芽肿。虽然文献报道可乐定能够预防肉芽肿形成，但是仍然有报道单纯使用可乐定或联合其他药物导致肉芽肿情况的发生。

[多选题]下面对于松解术的范围合适的描述是（）

正确答案 ：ABCD

持续射频松解的范围取决于使用的温度

持续射频松解的范围取决于探针宽度

一个2mm冷凝止痛探针能形成约5.5mm厚的冰球

一个1.4mm的冷凝止痛探针能形成约3.5mm厚的冰球

解析：持续射频松解的规模由温度、针宽度、暴露套管的长度（非绝缘）决定。1.4mm冷凝止痛探针形成的冰球约3.5mm厚，而大号2mm探针的球体则为5.5mm厚，所以球体大约为探针的2.5—2.75倍直径大小。

[单选题]躯体紊乱（）

正确答案 ：E

增加了疼痛医生评估治疗效果的难度

解析：亚专业实践通常遗漏躯体化障碍的诊断。虽然患者可能表现为间断的抱怨疼痛，但综合评估和充足的记录复查可能显示其存在多种躯体症状。精神障碍的诊断与统计手册（第四版，文本修订）概述了评估标准，包括30岁之前起病和持续多年不同严重程度的多种不明原因的症状。用这些方法诊断患者不是“装病”或假性症状。可能存在伴发疾病如创伤后应激障碍和情感创伤史。患者可能因接受有问题的介入或外科手术治疗而发展为继发性医源性问题。由于患者的自我陈述能力受损，可能遗漏其他伴随的医疗诊断，并且持续的评估也可能因此受到干扰。患者对心理干预的抵抗极大，那些同意心理干预的患者的预后并不好。虽然疼痛专家会协助与患者的密切沟通，但通过初级护理协调管理躯体化障碍患者仍是主要的管理方式。

[单选题]下列不是肱尺关节注射的注意事项的是

正确答案 ：B

应熟悉解剖，避免损伤血管和腋神经

解析：答案B为肩关节及肩关节周围注射的注意事项，其余为肱尺关节注射的注意事项。

[单选题]下列选项中，不属于羟考酮的药理特点的是

正确答案 ：D

羟考酮重复应用会造成羟考酮或其代谢产物的蓄积

解析：羟考酮属于阿片受体激动剂，镇痛作用与吗啡相等或更高，且无封顶效应。临床重复应用羟考酮，未发现蓄积现象。

[单选题]关于梨状肌综合征说法错误的是

正确答案 ：B

就诊时肌力下降多比较严重

解析：患者症状较剧，且影响行走，故患者就诊时间也较早，肌力下降多不太严重。

[单选题]胸外除颤时，电极板应置于

正确答案 ：C

胸骨右缘第2肋间和心尖区

[单选题]某女，30岁，半年前因情志不遂，整天抑郁不乐，渐至表情淡漠，沉默痴呆，时出言无序，时喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，舌红苔腻而白，脉弦滑，最佳治法是（ ）

正确答案 ：C

理气解郁，化痰醒神

[多选题]气与津液的关系可表现为（ ）

正确答案 ：ABCD

气能生津

气能行津

气能摄津

津能载气

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