正确答案: C

2倍

题目：新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的（）

解析：新生儿溶血症的换血量：一般为患儿血量的2倍（约150～180ml/kg），大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]3岁男童，发热20天伴抽搐3天。查体：精神差，颈项强直，心肺未见异常，四肢肌张力增高，克氏征（+），布氏征（-），巴氏征（+），为确定诊断，首选下列何种检查（）

解析：本题是一道应用题，同时考查对疾病的诊断要点和不同检查的适应证的掌握。错选率达30％。错选答案最多是C，然后依次为A、E，无人错选D。解题分为两步，第一步是诊断，第二步是选择合理的首选确诊手段。同时应注意题目要求的二个关键词：①确诊；②首选。患儿为热性抽搐，体查有脑膜刺激征及阳性病理性神经反射，故诊断首先考虑为中枢神经系统感染。为确诊目的，显然应选择能直接反映中枢病变的检查，这当然只有B、C可满足。腰穿检查脊液用于检查脑脊液的性质，对中枢炎症的诊断有重要意义而作为首选，故B为正确选择。头部CT主要用于观察颅脑形态结构的变化，能帮助观察脑水肿及病变的程度，某些特殊病原学可有其特殊的影像学改变，因此，可作为本病诊断的重要辅助手段。但头部CT一般常不能确定感染的性质故不作为首选。错选E者未注意血常规检查是对任何感染性疾病都需进行，无特异性，故亦不作为确诊首选。A、E虽是应检查项目，但对中枢感染确诊无直接帮助，不宜是首选。错选A者只注意发热20天有败血症可能，血细菌培养是诊断败血症的主要依据，中枢感染虽可能是败血症的播散病灶，血病原体鉴定可能对中枢感染病原有提示作用，但对要切合题意-确定中枢病变的诊断无直接帮助；而且培养需时间较长，不宜作为确诊首选，而E则更不可能是特异确诊手段。肌电图主要用于肌肉系统疾病的诊断而不属中枢感染的确诊手段。

[单选题]营养不良，并发腹泻、呕吐时，均可导致以下的水，电解质紊乱，但除了（）

解析：本题为一理解题，主要考核学生对营养不良状态下水、电解质代谢特点及营养不良合并脱水的临床特征的掌握程度。本题错选率不高，约10％，主要为错选D，少数错选A、B或C。营养不良（蛋白质-热能营养不良）时，常伴有多器官功能紊乱，以及水、电解质的代谢紊乱。患儿脂肪被大量消耗，细胞外液容量扩增。由于ATP的合成减少，细胞膜钠泵（Na+-K+-ATP酶）功能受限，胞内钠潴留，胞内钾、镁降低，而血清钠、钾、镁、钙均降低。即细胞外液处低渗状态是营养不良的重要特征。由于分解代谢增强及尿液酸化功能障碍，容易出现酸中毒。营养不良患儿常易合并胃肠功能紊乱，当有呕吐、腹泻时，容易出现低渗性脱水，血钠、钾、镁、钙等进一步降低，可出现低钙或低镁抽搐。解答本题首先注意这是一道否定题，宜用逐项分析的方法。如上述，低血钾症、低血钙症、低血镁症为营养不良患儿脱水时的常见并发症，故A、B、C可整组排除。而酸中毒可以是任何腹泻均可发生的紊乱，营养不良也不会例外，故D也可除外。如此便只剩下E为可选项。这时应判断E是否合题意，从营养不良儿体液是低渗的特征出发，其腹泻时更不可能产生高渗性脱水。可见从正、反的选择均E莫属。本题涉及的是学生必须掌握的学习内容，故错选率不高，答错者主要为对营养不良患儿的水、电解质的代谢特点未能掌握。尤其错选D最多，原因是电解质紊乱的基本概念也未掌握，也可能未注意是否定题。

[单选题]新生儿皮肤黏膜的特点是（）

唾液腺发育不良

[单选题]小儿下呼吸道容易感染的解剖因素中，错误的是（）

毛细血管与淋巴组织间隙较成人为窄

解析：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，黏膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管内。小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。

[单选题]11个月女婴。高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿啰音。白细胞数9.0×109/L。胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为（）

肺炎支原体肺炎

解析：肺炎支原体肺炎起病缓慢，潜伏期约2～3周，全身不适、乏力、头痛。2～3天后出现发热，体温常达39℃左右，可持续1～3周。咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续1～4周。少数可听到干、湿啰音，但多快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出；肺部啰音比年长儿多。本病的重要诊断依据为肺部X线改变。其特点可呈支气管肺炎的改变，常为单侧性，以右肺中下肺野多见。也可为间质性肺炎的改变，两肺呈弥漫性网状结节样阴影。甚至为均匀一致的片状阴影与大叶性肺炎改变相似者。其他X线发现可有肺门阴影增浓和胸腔积液。上述改变可相互转化。

[单选题]小儿结核型脑膜炎常引起脑神经损害，但不包括（）

第5对

解析：结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。渗出物波及脑神经鞘，包围挤压脑神经，引起脑神经损害，常见第7、3、4、6、2对脑神经障碍的症状。可有急性动脉炎、脑组织软化等变化，可有脑室管膜炎。如室管膜或脉络丛结核病变使一侧或双侧室间孔粘连狭窄，可出现一侧或双侧脑室扩张。脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻可导致脑积水。

[单选题]维生素D缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是（）

血1，25-（OH）3-D3降低

解析：有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨X线改变可做出正确诊断。但应注意早期病儿骨骼改变不明显。多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史做出综合判断。血清25-(OH)D3（正常10～80μg/L）和1，25-(OH)2D3(正常0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

[单选题]10个月男孩，面色苍黄，毛发稀疏，易怒少哭，查体：体温正常，神清，不会扶站，四肢抖动，踝阵挛，巴氏征（+），该患婴的诊断可能是（）

巨幼细胞性贫血

解析：该患婴面色苍黄，首先考虑贫血，而巨幼细胞性贫血除一般贫血表现外，还伴有神经精神症状，如易怒少哭，查体四肢抖动，踝阵挛，巴氏征(+)等支持巨幼细胞性贫血。