正确答案: A

A.糖尿病肾病B.糖尿病伴系膜增生性肾小球肾炎C.糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎D.糖尿病伴膜性肾病E.糖尿病伴急进性肾炎

题目：男性，50岁，发现糖尿病12年，使用口服降糖药物治疗，血糖控制在10～12mmol/L之间，近日发现双下肢浮肿明显。体检：血压为21／13kPa（158／98mmHg），尿常规蛋白（++++），红细胞0～2／HP，24h尿蛋白定量4．0g，血浆白蛋白30g／L，血胆固醇7.0mmol／L，血肌酐180μmol／L。眼底检查：视网膜有出血、水肿和渗出肾活检：肾小球系膜细胞弥漫性增生，伴基膜增厚，系膜基质增多，在毛细血管襻外周见渗出性纤维蛋白帽状物，肾小球囊上皮细胞内小圆形嗜酸性物（滴状物）。最可能的诊断应为：（）

解析：糖尿病病史10年以上，有肾病综合征伴眼底改变，而无高血压及肾损害表现时，应想到有患糖尿病肾病之可能性。诊断有困难时应作肾活检。本例肾活检结果并非十分典型，属十分常见的弥漫性增生性改变，其中所谓"帽状物"和"滴状物"对诊断有特征性参考价值。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]男性，30岁，因体检时发现血压20／12．5kPa（150／94mmHg），尿常规蛋白（++），红细胞5～10／HP，白细胞2～3／HP，血红蛋白9％／L，血肌酐125μmol／L，拟诊"慢性肾炎"入院。询问病史时下列哪项是正确的（）

多数慢性肾炎患者并无急性肾炎病史

解析：仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致(直接迁延或临床痊愈若干年后再现)；慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症；链球菌感染诱发的是急性链球菌感染后急性肾炎。

[单选题]女性，23岁，因水肿、尿少4天入院，肾穿刺活检发现。肾组织50％以上大新月体。入院后2天血肌酐升至725μmol／L，此时针对肾衰竭的最佳治疗是（）

[单选题]肾衰的常见病因，我国依顺序是（）

[单选题]慢性肾小球肾炎的主要治疗目的是（）

[多选题]血钾超过6．5mmol／L，心电图表现为QRS泼增宽时的正确处理是（）

A.50％葡萄糖加普通胰岛素10U缓慢静注B.5％碳酸氢钠100～200ml静点C.10％葡萄糖酸钙20ml快速静脉注射D.口服离子交换树脂E.单纯血液超滤

解析：10％葡萄糖酸钙应用时应稀释后缓慢静脉注射(5分钟)，内科治疗无效或高分解代谢型ATN的高钾血症，应采用透析方式，而不是单纯血液滤过。

[多选题]WHO1995年制订的肾小球病病理学分类标准是（）

A.局灶性节段性病变B.新月体肾小球肾炎C.轻微性肾小球肾炎D.弥漫性肾小球肾炎E.未分类的肾小球肾炎

[单选题]患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr40ml／L，Ccr40ml／min。

[单选题]患者女性，26岁，突发双侧腰痛1周，寒战、高热1天，查体：体温39．6℃，呼吸24次／分，脉搏123次／分，血压90／60mmHg，双肾区叩痛（+）。尿常规白细胞（++），红细胞10～15个／HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）。

[单选题]患者女性，61岁，反复尿路感染10年，近4个月出现腰痛，夜尿增多，查体：血压136／70mmHg，血常规GB124g／L，血肌酐109Hmol／L，尿常规蛋白（±），白细胞20～30个／HP，红细胞9～10个／HP，最培养阳性。