正确答案: B

结核性胸膜炎

题目：患者，男，23岁，干咳、乏力2周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。胸水化验：比重1.023，白蛋白30g/L，白细胞3.8×109/L，红细胞2.1×1012/L，腺苷脱氨酶89U/L，该患者最可能的诊断是（）

解析：患者年轻男性，症状主要为干咳、乏力、发热、胸痛伴气促，类似结核中毒症状。胸片示中等量胸腔积液，胸水化验结果支持渗出液。同时胸水腺苷脱氨酶89U/L，支持结核性胸膜炎的诊断。渗出液及漏出液的鉴别，详见下表：

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学习资料的答案和解析：

[单选题]支气管扩张最有意义的体征是（）

固定的局限性湿啰音

解析：支气管扩张早期可无异常体征，随着病变进展，支气管内有渗出物时，病变部位可听到固定而持久的局限性湿啰音，故本题选C。贫血、杵状指（趾）、消瘦都见于病程较长的支气管扩张患者，哮鸣音多见于支气管哮喘，故不选A、B、D、E。

[单选题]早期发现肺结核最有效的方法是（）

X线检查

解析：痰找结核菌的特异性高，但敏感性差，未找到结核菌也不能排除肺结核，故不选A。结核菌素试验并非高度特异，与其他分枝杆菌、诺卡菌和棒状杆菌有交叉反应，且有少数病人已证明活动性结核病，但结核菌素试验阴性，故不选B。肺结核时血沉常明显增快，但血沉的特异性不高，不能确诊肺结核，故不选C。纤维支气管镜可以取活组织做病理检查，同时刷检、冲洗标本作结核菌涂片和培养，但此检查属于侵袭性检查，花费也较高，一般不作为首选，可用于少数X线及痰菌检查阴性患者，故不选D。X线胸片是诊断肺结核十分有用的方法，典型X线改变具有诊断价值，如原发性肺结核可呈典型的哑铃状病灶，继发性肺结核好发上叶尖后段或下叶尖段，可有浸润、干酪样变和空洞形成，X线上出现上述征象，都高度提示肺结核，且胸片检查简便易行，花费少，故本题选E。

[单选题]哪种类型肺癌对放射治疗最为敏感（）

未分化癌

[单选题]确定肺结核是否为传染源的最主要依据是（）

痰结核菌检查