正确答案:

题目：23岁男性患者，平素体健，发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165/95mmHg。

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[单选题]下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是（）

高血钾是少尿期最主要的死亡原因

解析：急性肾衰竭是由各种原因引起的急性肾功能损害。约60%与创伤和手术相关。尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现，但不是判断有无急性肾衰竭的惟一指标。有一种为非少尿型急性肾衰竭每日尿量就可能超过800ml肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿比重一般在1.010~1.014之间。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。

[单选题]下列描述中哪项不正确（）

12小时尿沉渣计数管型>1万为管型尿

解析：正常成人每日尿量为1000～2000ml，每天多于2500ml为多尿，每天少于400ml为少尿，每天少于100ml为无尿。蛋白尿：24小时尿蛋白量持续>150mg；大量蛋白尿：24小时尿蛋白量>3．5g；血尿：尿沉渣检查红细胞≥3个／高倍视野；肉眼血尿：1L尿含1ml血；镜下血尿：1h尿红细胞计数>10万或12h尿红细胞计数>50万。正常人尿中偶见透明管型，12h尿沉渣计数管型>5000个或镜检时发现大量或其他类型管型时为管型尿。每高倍视野白细胞>5个或1h新鲜尿液白细胞>40万或12h尿中白细胞>100万称白细胞尿。尿培养菌落计数>105个／ml时称菌尿。

[单选题]尿毒症高血压可用下列降压药，但应避免用（）

硫酸镁

解析：尿毒症时多伴有高镁血症，高镁可使神经肌肉传递延缓，中枢神经系统受抑制，表现为嗜睡和昏迷，同时因周围血管扩张而出现低血压及心传导功能障碍。所以，尿毒症时应避免使用硫酸镁等含镁药物。利血平为交感神经节后肾上腺素能神经元阻滞药，不减低肾血流量及肾小球滤过率，可用于尿毒症高血压。肼苯哒嗪为血管扩张剂，与利尿剂及β受体阻滞剂合用可获得满意降压效果。可乐宁是中枢神经系统α受体激动剂，刺激α受体，阻抑交感神经冲动，降低血浆肾素活性和降低动脉压及心率，减少心排血量及周围血管阻力，但肾血流量和肾小球滤过率不变，故适用于尿毒症高血压。硫甲丙脯酸为ACEI类降压药，扩张小动脉，降低外周阻力，并能改善充血性心衰的心脏功能，对肾素性高血压降压效果明显，对低肾素型高血压加用利尿剂后降压效果也明显，故尿毒症性高血压可选用。

[单选题]肾损伤手术探查的适应证，那些除外（）

全程肉眼血尿

解析：肾损伤多能经非手术疗法治愈，但在以下情况则需手术治疗：①经积极的抗休克治疗后，症状未见好转，提示继续有内出血；②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞逐渐下降；③腰、腹部肿块逐渐增大，局部症状明显；④开放性肾损伤；⑤合并腹腔脏器损伤者；⑥经长期的非手术治疗，仍反复发生血尿、感染或高血压者。仅根据全程肉眼血尿很难判断肾损伤的严重程度，不能作为肾损伤开放手术的指征，因为当肾实质深度裂伤时，且破入肾盂肾盏时，引起出血，血液流入肾盂肾盏，导致明显血尿。但当输尿管断裂、输尿管被血块堵塞、肾盂广泛撕裂、肾血管严重损伤时，血尿并不明显，此种现象与肾血液供应障碍、尿流受阻、尿液严重外渗有关。

[单选题]慢性肾炎肾功不全的患者，有高度水肿及轻度左心衰竭，同时又有严重的代谢性酸中毒，最好用哪种药物纠正酸中毒（）

5%碳酸氢钠