正确答案: A

自发性腹膜炎

题目：男，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增生，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化、门静脉高压症。入院后出现发热（37.5-38.3℃）腹痛，腹水增多，腹水常规检查：淡血色、白细胞1．O×109/L，PMNO．86。最可能的诊断是肝硬化并发（）。

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[单选题]胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况时，不属于必须积极进行手术治疗的范围（）

同时存在幽门括约肌反射性痉挛

解析：胃十二指肠溃疡大出血手术指征 　　(1)出血甚剧，短期内即出现休克，说明出血来自较大血管，难以自止。 　　(2)经短期(6～8小时)输血(600～900ml)后，血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或输血速度减慢后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和红细胞比容，均说明出血仍在继续，应迅速手术。 　　(3)不久前曾经发生过类似的大出血。 　　(4)正在进行胃、十二指肠溃疡药物治疗的患者发生大出血，表示溃疡侵蚀性很大，非手术治疗不易止血。 　　(5)年龄在60岁以上或伴有动脉硬化症的患者发生胃、十二指肠溃疡大出血。 　　(6)同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔者。（E错误）

[单选题]女，45岁。乏力、低热3个月。查体“贫血貌，腹平坦，右侧中腹部触及5cm×3cm肿块，可推动。血常规：Hb70g/L，WBC7，0×109/L，N0.60，PLt205×109/L。最可能的诊断是（）

升结肠癌

解析：首先从肿块所在部位判断，5个选项均是符合的，所以通过乏力、发热、贫血症状去推断：肾肿瘤“三联征”为无痛性肉眼血尿、腰痛、腹部肿块，本题题干无此信息，除外；输尿管肿瘤也是以血尿（无痛性）为主要症状，有时会出现尿路梗阻等症状，可除外；十二指肠肿瘤、小肠肿瘤大纲无要求，除外。仅剩下升结肠癌，其实本题考查的就是右半结肠癌和左半结肠癌鉴别的考点：两者基于解剖部位不同，其功能与肠内容物也有差异――右半结肠主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主要为液体或半流体，肿瘤类型多为肿块型或溃疡型，出现癌变后以全身症状、贫血、腹部肿块为主，符合本题题干信息，故选C；而左半结肠，主要分泌碱性黏液润滑肠黏膜，肠内容物为成型大便，出现癌变是以肠梗阻、便秘或腹泻、便血等症状为主，以资鉴别。

[单选题]当前最有意义的检查是（）

胃镜

解析：目前主要应针对出血状况，胃镜检查是明确上消化道出血病因的首选检查方法，故行急诊胃镜以了解出血部位，同时还可行内镜下止血治疗。

[单选题]消化道出血病人，下列哪项检查对诊断和治疗没有帮助（）

核素扫描

解析：急诊胃镜检查与急诊肠镜检查既可明确消化道出血的原因和部位，必要时还可做止血治疗（双极电凝、激光、套扎和注射硬化剂等）；选择性血管造影对确定出血部位尤有帮助，明确出血部位后，还可将导管插至出血部位，进行栓塞等介入止血治疗；而核素扫描只能用于消化道出血的诊断，不能用于治疗。本题解题的关键是“诊断和治疗”五个字，虽然所给选项均为消化道出血病人可做的辅助检查，但是应分清每项的用途。

[单选题]消化性溃疡病人用药护理错误的是（）

胃粘膜保护剂宜在餐后服用

[单选题]患者，男，55岁。有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退，体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有一2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶。下列哪项检查最有助于诊断（）

甲胎蛋白

[多选题]以下哪些是增殖型肠结核的X线表现（）