正确答案: D

钙通道阻滞剂

题目：合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选（）。

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[单选题]患者，女，36岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年，心房颤动3年，近1年出现活动后气短、喘憋，坚持口服地高辛0.25mg/d，今晨突然出现意识不清，左侧肢体活动障碍，最大的可能是（）。

脑动脉血栓栓塞

解析：房颤及瓣膜的病变会导致心脏内血液的血流动力学发生改变，血液瘀滞、流动缓慢，易形成血栓，一旦血栓脱落即血管栓塞。在脑卒中的病因中，房颤排首位。故主张抗凝治疗。结合本题中患者的病史和临床表现，故选

[单选题]男，66岁。发现高血压3年，未治疗。查体：BP150／85mmHg。该患者的血压属于（）。

单纯收缩期高血压

[单选题]男，68岁。高血压病史10余年。查体：P56次／分，BP160／90mmHg。血肌酐365μmol／L。降压治疗宜首选（）。

氨氯地平

[单选题]周围血管征主要见于（）。

主动脉瓣关闭不全

[单选题]治疗感染性休克时，糖皮质激素不能（）。

兴奋β受体的血管收缩作用

解析：本题主要考查的是感染性休克治疗中糖皮质激素的作用：糖皮质激素在一般剂量，能增强血管平滑肌对肾上腺素类物质的反应，间接使血压升高。较大剂量则有阻滞肾上腺素α受体作用，可解除内脏小动脉痉挛性收缩，降低外周血管阻力、改善微循环，使静脉回流增加、血压正常。另外还能稳定溶酶体膜，使之不易破裂，减少炎性介质和水解酶释放，维持线粒体功能。此外能促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解。故选B。

[单选题]患者，女，40岁。咳嗽2周，心前区锐痛2天，深呼吸时加重，放射至颈部。查体：胸部无压痛，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在。患者最可能的诊断是（）。

急性心包炎

解析：咳嗽、胸痛，胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在，符合急性心包炎的表现，故选B。

[单选题]女，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时BP150／90mmHg（20／12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死，第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，查体：P126次／分，律齐，BP80／50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为（）。

Killip分级Ⅳ级

解析：①心电图胸导ST段弓背向上抬高，并出现异常Q波为急性前壁心肌梗死的表现。②血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高，16～24小时达到高峰，3～4天恢复正常。③急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。④患者急性心梗后出现急性左心衰症状，根据Killip分级法，Ⅰ级：尚无明显心力衰竭。Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野。Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音。Ⅳ级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者出现血压下降、面色苍白等休克表现，故应为Killip分级Ⅳ级。⑤心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D。