正确答案: C

控制和解除痉挛，预防窒息

题目：在破伤风的治疗措施中，下列选项关键的是（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]女，44岁，双侧经皮肾镜术后1月，左输尿管留置Double-J管，腹平片左肾盂仍有细小结石，体温一直偏高，最高时39.8℃，体检：左肾区压痛、叩击痛，该病人应诊断为()

C．术后感染

[单选题]关于尿路感染，下列哪项说法是错误的()

B．男性比女性多见

[单选题]一般不需要全身使用抗生素的感染是（）

疖

解析：疖为单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。若无发热、头痛、全身不适等无需全身使用抗生素，而痈、丹毒、急性化脓性腱鞘炎、气性坏疽都伴有明显的全身感染症状，需要全身使用抗生素治疗。故选A。

[单选题]外科感染的局部治疗方法中错误的是（）

患部适当活动，促进循环

解析：外科感染局部治疗：①患部制动与休息，有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。②外用药以改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，促进肉芽生长。③物理疗法有改善局部血液循环，增加抵抗力，促进炎症的吸收、局限化作用。④手术治疗包括脓肿的切开引流，伴有严重中毒症状的感染部位的切开减压，以及发炎脏器的切除。加强营养属全身治疗。

[单选题]常伴有转移性脓肿（）

金黄色葡萄球菌

解析：变形杆菌脓液稠厚，有恶臭或粪臭；金黄色葡萄球菌脓液稠厚、黄色、不臭，常伴有转移性脓肿；绿脓杆菌是大面积烧伤创面感染最常见的细菌；溶血性链球菌虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿。

[单选题]患者男，45岁。36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重.胀裂感。体温38.5℃，脉搏128次/分？血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。本病可诊断为（）

梭状芽胞杆菌感染

解析：梭状芽胞杆菌感染（气性坏疽）临床特点是病情急剧恶化，皮肤、口唇变白，大量出汗，脉搏快速，体温逐步上升；患者常诉伤肢沉重或疼痛，持续加重，有胀裂感；伤口有大量浆液血性渗出物自切口渗出；皮肤如大理石样，有恶臭。故选D。

[单选题]男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。该病致病菌属于（）

革兰染色阳性梭形芽孢杆菌

解析：该患者破伤风症状比较典型，铁锈钉外伤史，伤后出现肌紧张、张口困难、角弓反张，应考虑此病的可能性。病菌是革兰染色阳性梭形芽孢杆菌，以芽孢状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。

[单选题]患者男，14岁。发热3天伴食欲缺乏1天急诊。检查：血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20×10/L，中性粒细胞为89%。左趾经切开引流处理后应给予（）

大剂量青霉素

解析：1.患者左脚趾甲沟部红肿破溃，伴发热，应诊断为左脚趾甲沟炎。答案为A。根据题干所述，左脚趾只有红肿破溃，而无坏死，故不是B、E。病变部位不涉及左小腿，故不是C、D。2.甲沟炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，因此首选青霉素治疗。应用糖皮质激素可使感染扩散。退热剂为对症治疗。庆大霉素为氨基糖苷类，仅对革兰阴性菌有效，对革兰阳性的金葡菌无效。红霉素对甲沟炎无效。答案为A。3.败血症（现已改称为脓毒症）常表现为在原发感染灶的基础上出现中毒症状，如寒战、高热、脉搏细速、低血压、血小板减少、皮肤黏膜瘀斑等。结合病史和临床表现，本例应诊断为败血症。DIC的诊断条件很多，包括血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低、3P试验阳性、休克、微血栓形成、出血倾向等，不能仅凭血压和血小板下降就诊断为DIC。本例虽有血压降低，但没有给出血压值，因此不能诊断为感染性休克。多器官功能衰竭常有两个以上的器官功能不全，与题干所述不符。菌血症是指血培养检出病原菌的脓毒症，但题干未给出血培养结果。答案为A。4.现在金葡菌对青霉素的耐药率高达90%以上，本例使用3天无效，可能为耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染所致，应首选万古霉素治疗。阿米卡星、环丙沙星主要用于革兰阴性菌感染的治疗。红霉素虽对金葡菌有效，但不是首选药。甲硝唑主要用于厌氧菌感染的治疗。答案为D。