[多选题]高血压治疗采取的阶梯式选药方案有（）

正确答案 ：ABC

一般先采取保守疗法

第一步为单用β阻断药或利尿剂

第二步为β阻断药十利尿剂

解析：美国JNC1988年曾提出阶梯治疗方案共分5个阶梯：第一步：非药物治疗法（减肥、限摄入钠盐、体育锻炼和中度饮酒等）；第二步：提出4类药即利尿药或β受体阻断剂或钙阻滞剂或ACEI，选用其中一种药物开始治疗，应用中等剂量约半数病人可望有效；第三步：增加第一种药物的剂量，或加用另一类的第二种药物，或以另一类别的一种药物替代原用的药物；第四步：加用另一类的第三种药物，或以另一类别的一种药物替代原用第二种药物；第五步：对病情作进一步评估或加用第三种或第四种药物。具体选用何种药物，是否采用联合药物治疗，应由病情轻重来选择药物可能更为合适。

[多选题]高血压合并糖尿病宜选用（）

正确答案 ：CDE

甲苯磺丁脲

胍乙啶

利血平

解析：高血压合并糖尿病患者不宜选用普萘洛尔，普萘洛尔虽有良好的降压效果，但它能掩盖大量胰岛素或口服降血糖药引起的低血糖反应；普萘洛尔亦不宜与口服降糖药（甲苯磺丁脲、胰岛素等）合用，因前者可阻断β受体、抑制糖原分解，并加重后者降血糖的作用，常造成严重的低血糖反应。氢氯噻嗪能抑制胰岛β细胞释放胰岛素，使血糖升高，糖耐量下降，加重糖尿病病情。高血压合并糖尿病应首选利血平、胍乙啶（降压药）与甲苯磺丁脲（降血糖药）合用。如利血平与甲苯磺丁脲合并使用，由于利血平可使外周组织对胰岛素的敏感性增强，促进或加速糖的利用，因而既有降压、又有明显增强甲苯磺丁脲的降血糖作用。同样，胍乙啶与甲苯磺丁脲并用，因胍乙啶能遏制甲苯磺丁脲的代谢，可使降血糖作用增强；胍乙啶能扩张血管，使外周血管阻力下降而降低血压。很明显，利血平、胍乙啶与甲苯磺丁脲合用，既降压又降血糖。

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