正确答案: C

呼吸性酸中毒代偿

题目：男性，57岁，慢性阻塞性肺疾病12年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH7.39，PaO240mmHg，PaCO270mmHg。根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调（）

解析：呼吸性的酸碱失衡主要根据pCO2和pH进行判断。（1）pCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。（2）pH：与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。pCO2增高＞45mmHg时：7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性酸中毒pH＜7.35失代偿性呼吸性酸中毒pCO2减少＜35mmHg时：7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性碱中毒pH＞7.45失代偿性呼吸性碱中毒

查看原题 查看所有试题

学习资料的答案和解析：

[单选题]呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是（）。

PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg

[单选题]Ⅱ型呼吸衰竭，有严重的二氧化碳潴留，以下哪项变化是不正确的（）。

脑血流量降低

解析：Ⅱ型呼吸衰竭对全身各脏器的影响。Ⅱ型呼吸衰竭，有严重的二氧化碳潴留，会产生呼吸性酸中毒；缺氧和二氧化碳潴留会使脑血管扩张，血流阻力减小，血流量增加，严重时可使脑细胞和间质水肿，导致颅压增高，产生神志障碍。呼吸性酸中毒时，肾分泌碳酸氢根减少，代偿性调节酸碱平衡。因此选项B提示Ⅱ型呼吸衰竭时脑血流量降低是错误的，选项B为本题正确答案。

[单选题]Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病（）。

慢性阻塞性肺疾病

解析：呼吸衰竭病因。Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留，常见于肺泡通气不足。本题所列的五个选项中，大叶性肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留；肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现；ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症，因此，早期较少出现二氧化碳潴留；浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能受损，也使肺对气体的通气功能受到影响，因此是临床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。

[单选题]ARDS共同性病理变化有（）。

解析：ARDS的主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成显微镜下可见肺为血管充血、出血、微血栓形成，肺间质和肺泡内有富含蛋白质的水肿液及炎症细胞浸润。由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，肺泡膜通透性增加，引起肺间质和肺泡水肿；肺表面活性物质减少，导致小气道陷闭和肺泡萎陷不张。

[单选题]患者，男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次／分，血气分析pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治疗措施正确的是（）。

人工机械通气

解析：血气分析PaO250mmHg该患者为Ⅱ型呼吸衰竭，出现神志模糊，改善通气是治疗的关键。呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2，改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。尼可刹米是呼吸兴奋剂，用量过大可引起不良反应，近年来这种药物在西方国家几乎已被淘汰，取而代之的为多沙普仑。

[单选题]诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是（）

动脉血氧分压低于60mmHg

解析：呼吸衰竭是由于多种原因引起通气和（或）换气功能严重损害，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，继而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。因此，呼吸衰竭（未经治疗前）必需的诊断指标是低氧血症。

[单选题]对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效。其原因很可能为（）。

严重肺动-静脉样分流

解析：Ⅰ型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

[单选题]患者男，21岁。学生，不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体：BP90/60mmHg，R40次/分、P120次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿啰音。胸片示双肺呈大片状浸润阴影。假设诊断成立，在治疗中应及早使用的是（）

呼气末正压通气（PEEP）

解析：呼吸衰竭的总治疗原则为在保持呼吸道通畅的条件下，纠正缺氧、CO潴留和酸碱失衡造成的代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。故选E。