正确答案: ABCDEF
题目:患者女性,75岁,因"反复心悸、气促3个月,加重6小时"入院。3个月前患者无明显诱因出现阵发性心悸、气促,持续数小时后能自行缓解,近1周间断咳嗽,咳少量白痰。就诊前1晚起出现心悸、气促加重,持续不能缓解,遂来医院就诊。既往有慢性胆囊炎、胆囊结石病史。入院体查:T36.1℃,P130次/分,R33次/分,BP157/63mmHg,意识清楚,口唇、指端发绀,两肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,HR150次/分,律不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹膨隆,上腹部轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未及,墨菲征阴性,移动性浊音阴性,肝颈静脉回流征阴性。右足踝关节稍肿胀。四肢肌力肌张力正常,双病理征阴性。
解析:肺栓塞治疗目标是抢救生命,稳定病情,使肺血管再通。肺栓塞药物治疗策略主要是抗凝和溶栓,抗凝治疗为基本治疗方法,通过抑制血栓的扩展,依靠内源性纤溶物质溶解血栓或栓子,从而有效地防止血栓再形成,达到降低病死率和复发率的作用。对于少数急危而又不适合药物治疗的患者,可采用介入或手术治疗。许多因素均可影响肺栓塞的临床过程和预后,如栓子的大小和数量、多发栓子的梯次栓塞间隔、基础心肺贮备功能、个体反应差异,以及血栓溶解快慢等。肺栓塞导致死亡者多数很快发生,来不及治疗或未能作出诊断。未经治疗存活者仅为70%。多死于初次发作后的数周之内复发的肺栓塞。肺栓塞如及时作出诊断,并给予治疗,则92%存活。
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