正确答案: E

紧急手术

题目：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是（）

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能损害。紧急手术，解除胆道梗阻并引流是最有效的治疗手段。其他选项的非手术治疗措施可作为围术期处理应用。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]确诊慢性胃炎的主要依据是（）

胃镜及胃黏膜活检

解析：慢性胃炎是以胃黏膜炎性细胞浸润为特征的胃黏膜慢性炎症，其诊断必须依靠胃镜取活组织作病理组织学检查，确定胃炎的分型，并常规做幽门螺杆菌检查，故本题选E。胃液分析可能发现胃酸水平偏高或偏低，对胃炎的诊断和分型有一定提示意义，但不足以确诊，故不选A；X线钡餐对于胃炎的诊断意义不大，一般没有阳性发现，故不选B；粪便潜血阳性只能说明存在消化道出血，具体部位和原因还是要靠胃镜等检查，故不选C；胃炎的病史和临床表现有时难以与胃溃疡鉴别，关键是依靠胃镜和病理检查，故不选D。

[单选题]治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是（）

质子泵抑制剂

解析：质子泵抑制剂能强烈抑制胃酸分泌，并具有一定杀灭幽门螺杆菌的作用，可作为首选，故选B。C、D、E不作为首选；促动力剂不作为消化性溃疡的常规用药，故不选A。

[单选题]胃癌最主要的转移途径是（）

淋巴转移

解析：胃的淋巴毛细血管起自黏膜，在黏膜下层形成淋巴管网，淋巴管再穿透肌层至浆膜下层，从浆膜层出胃进入周围淋巴结。所以胃癌时主要以淋巴转移为主，在临床行胃癌根治性切除术时胃的淋巴回流有着重要的意义，故本题应选B。

[单选题]女，60岁。诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，腹肌紧张反跳痛，肠音减弱，体温39℃，白细胞18×10/L，应作（）

胆囊造口腹腔引流术

[单选题]患者男，48岁，肥胖。餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续约1～4小时，伴有恶心和腹胀。首选的检查方法是（）

B超

解析：本题患者在餐后发生阵发性右上腹痛，每次发作持续约1～4小时，伴有恶心和腹胀，初步考虑为急性胆囊炎。B超在检查急性胆囊炎中为首选检查手段，可观察到结石的大小、位置，炎症造成胆囊壁厚度的改变等，且经济方便无创，故应作为首选，故本题选A。

[单选题]患者男，30岁。腹部不适，无力，消瘦，发热贫血，粪便带脓血或黏液，最可能诊断为（）

右半结肠癌

解析：病人大便中有脓血、消瘦、腹痛等应考虑结肠癌，需结合肛门指检、乙状结肠镜或纤维结肠镜等检查后确诊，左半结肠癌的主要临床表现为急、慢性肠梗阻，右半结肠癌临床上以腹痛不适、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶病质为主要表现。故正确答案为B。

[单选题]ALT增高的患者，在鉴别诊断时，下列哪种情况可以不必考虑（）

肝血管瘤

解析：某些疾病引起肝细胞受损时，血清丙氨转氨酶（ALT）与天冬氨酸转氨酶（AST）活力可升高，一般ALT的升高更为显著，但肝血管瘤是肝常见的良性肿瘤，多为海绵状血管瘤，生长缓慢，不会引起ALT升高。

[单选题]处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项错误（）

以非手术治疗为主

解析：妊娠期急性阑尾炎较常见。由于它的特殊性，治疗以阑尾切除手术为主。尤其妊娠后期若发生腹腔感染难以控制，更应早期手术。围术期应加用黄体酮。手术切口需偏高。操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。术后使用广谱抗生素控制感染。

[单选题]壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是（）

黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗

解析：壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与5年生存率均比胰头癌为高，其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意，能够早就医，早检查，早发现，早诊断，早治疗，而取得较好的疗效。