正确答案: C

急性重症肝炎

题目：男，20岁，1周来发热食欲减退厌油恶心呕吐尿黄，黄疸急剧上升至血清总胆红素170μmol/L，凝血酶原活动度35%，近2天出现嗜睡烦躁不安伴牙龈出血，皮下瘀斑。肝肋下未扪及，该患者的诊断首先应想到：（）

解析：急性重型肝炎又称暴发型肝炎，发病多有诱因。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛．2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA小于40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾衰竭（肝肾综合征）。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病的诊断。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]通过粪-口途径传播的传染病是（）

甲型病毒性肝炎

解析：这是一道理解、记忆、应用题。考核学生对传染病病原体传播途径的认识。预测错误率不高。常见错误：①选答"A"或"B"，两者主要靠飞沫传播；②选答"E"，"乙型病毒性肝炎"主要靠体液传播，应复习乙型病毒性肝炎的传播途径。要点甲型病毒性肝炎以粪-口为主要传播途径。

[单选题]流行性出血热早期低血压的主要原因是（）

小血管通透性增加，大量血浆外渗

解析：这是一道理锯、记忆题。考学生对流行性出血热低血压原因的认识，特别是早期低血压的原因。预测错误率较高。常见错误：①选答"A"，说明学生对继发细菌感染是流行性出血热多尿期引起低血压原因的情况不熟悉；②选答"B"，流行性出血热早期可有小动脉痉挛，但不是早期低血压的主要原因；③选答"C"，高热、大汗、呕吐所致血容量下降可以是流行性出血热的临床表现，但不是早期低血压的主要原因：④选答"D"，严重腔道出血可以是流行性出血热低血压的原因之一，但不是早期低血压的主要原因。要点通过复习流行性出血热的发病机制，了解流行性出血热早期的病理改变为毛细血管的感染中毒性损伤，原发性低血压的原因主要是血管通透性增加，血浆外渗于疏松组织，使血容量下降所致。

[单选题]艾滋病的主要传播途径是（）

性接触

解析：这是一道理解、记忆题。考核对艾滋病流行病学的掌握。预测错误率不高。常见错误为：选答"A"，虽然"血液传播"也是艾滋病的常见传播方式，但以性接触最主要，应复习艾滋病流行病学内容。要点艾滋病的主要传播途径包括：性接触、注射、母婴等途径，其中性接触是艾滋病的主要传播途径。

[单选题]慢性菌痢是指病程超过（）

2个月

解析：这是一道记忆题。考核学生对慢性菌痢定义的认识。预测错误率不高。常见错误：错选"D"，考生将慢性菌痢和慢性病毒性肝炎的时间概念混淆。要点慢性菌痢是指急性菌痢病程迁延超过2个月而病情未愈者。

[单选题]患者，32岁，男性，广州市人。半月前去海南省探亲，2周后突然发冷、高热、剧烈头痛，伴有呕吐，随后出现谵妄、昏迷。体格检查：颈硬，克氏征（+），巴氏征（+）；脑脊液：压力稍高，白细胞0.5×109／L，生化检查正常，初步诊断为（）

脑型疟疾

解析：这是一道理解、记忆题。考核学生对疟疾临床表现的认识。预测错误率较高。常见错误：①选答"A"，脑型疟疾脑脊液基本正常，"流行性乙型脑炎"脑脊液异常；②选"B"、"C"，说明对脑膜炎的临床表现不熟悉。两者一般无病理征，前者脑脊液呈化脓性，后者脑脊液呈浆液性。要点脑型疟疾先有疟疾的临床表现后再出现脑部症状，脑脊液检查基本正常，血涂片可检查到疟原虫。

[单选题]日本血吸虫成虫主要寄生于人体的哪一部位（）

肠系膜下静脉和门静脉系统

解析：这是一道理解、记忆题。考核学生对血吸虫病病理解剖的认识。预测错误率不太高。常见错误：①选答"A"，"肝脏"是日本血吸虫病损害的部位之一，应复习日本血吸虫病肝脏病变的病理解剖，血吸虫的成虫一般不寄生于肝脏，肝脏的损害主要是由于沉积于结肠壁黏膜下的虫卵，经门静脉流至肝内引起；②选答"B"，"肠壁"的概念较含糊，肠壁有小肠壁和结肠壁，成虫不寄生于小肠壁，应复习血吸虫的生活史。要点日本血吸虫成虫主要寄生于肠系膜下静脉与直肠痔上静脉内。

[单选题]乙型脑炎三大严重症状是（）

高热、抽搐和呼吸衰竭

[单选题]患儿为8岁农村男孩，因"突起高热3天，昏迷、抽搐1天"于本年8月3日入院。现体温39.7℃，血压14.7／9.3kPa（110／70mmHg）。皮肤无淤点。两瞳孔不等大，左＞右，光反应迟钝，颈有抵抗感。心率120次／分，双肺听诊正常。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音不亢进。双侧Babin-ski征（+）。

解析：1.选答"B"，说明未掌握流行性脑脊髓膜炎可有皮肤淤点及休克的表现。选答"D"，说明未注意中毒性菌痢起病急骤的特点。乙型脑炎急性起病且无皮肤淤点及休克的表现。2.本题属理解、应用题。考学生对乙型脑炎鉴别诊断的知识。预测错误率不高。常见错误：选答"B"，说明未掌握乙型脑炎患者最需要排除的疾病是中毒性菌痢。3.本题属理解、应用题。考学生对乙型脑炎诊治的综合知识，尤其对腰穿的禁忌证的掌握。预测错误率不高。常见错误：选答"E"，是因为病史中未提供呼吸衰竭的表现而认为不必使用呼吸兴奋剂。但本例患者因有"两瞳孔不等大，左＞右，光反应迟钝"的表现，提示患者有颅内高压及脑疝的可能，由于腰穿可能加重脑疝从而危及患者生命，所以在诊治中，对患者不能立即进行腰穿，而应立即使用甘露醇进行脱水治疗，并考虑同时使用地塞米松静脉推注。酒精擦浴，亚冬眠疗法及呼吸兴奋剂的使用，均可因为本例治疗需要而采用。要点腰穿的禁忌证包括脑疝形成。

[单选题]患者，27岁，男性，河北省人。突起发热伴头痛、全身疼痛、食欲不振10天，起病第5天出现全身皮疹。体格检查发现体温39.2℃，脉搏120次／分，咽喉充血，除头面部外，全身皮肤有斑丘疹和少量皮下出血点。肝脾肋下未触及。周围血液白细胞数为5.3×109／L，红细胞为4.9×1012／L．血小板为153.7×109／L。当地有类似患者，家里老鼠较多，有被蚤叮咬史。

解析：与判断能力。预测错误率不高。常见错误：①第1题选答"A"或"B"，本例起病急，皮疹较多，分布广，无相对缓脉，无白细胞减少，不支持伤寒；患者未到过登革热流行区，周围血液白细胞和血小板均无减少，不支持登革热。应复习伤寒和登革热的临床表现与实验室检查的特点，并与地方性斑疹伤寒鉴别；②第2题选答"A"或"B"，本例临床诊断以地方性斑疹伤寒可能性大，伤寒或登革热可能性小；③第3题选答"D"，罗红霉素对立克次体病有效，应复习地方性斑疹伤寒的病原学治疗内容。要点本例的流行病学、临床表现和实验室检查结果都符合地方性斑疹伤寒的诊断；检测血清外斐反应有助于明确诊断；青霉素对立克次体病无效。