[单选题]一名患者在没有介绍人的情况下来就诊。该患者有长期的慢性疼痛史，自述体内有植入装置但不确定是什么。经检查发现，患者左下腹部有一手术瘢痕。在过去几星期，其下肢痛逐渐加重，经检查发现下肢处于痉挛状态。下面哪项认为是重要的（）

正确答案 ：D

吗啡是亲水性分子

解析：这位患者存在鞘内泵导致的肉芽肿A.肉芽肿的形成与鞘内吗啡的大剂量注入有密切联系，但大剂量的吗啡导致肉芽肿的形成的观点并没有被广泛接受。有些研究者认为长期使用阿片类药物可能会导致导管尖端的局部纤维化和肉芽肿物质的形成。 B.有报道发现鞘内注射巴氯芬导致肉芽肿的形成，这些损伤并未导致椎管狭窄或神经功能缺损。去除导管症状能消失，同时代替出现不同的病变。 C.吗啡鞘内泵与肉芽肿之间的显微病理学发现坏死组织被巨噬细胞，浆细胞，嗜酸性粒细胞或淋巴细胞包围，附近的导管周围主要是浆细胞等单核炎症细胞。导管尖端肉芽肿与鞘内吗啡注射的宏观病理学检查发现肉芽肿在导管的远端部分。 D.吗啡的亲水性延长了药物的作用时间，而吗啡的高效能特点，使低药物浓度就能产生止痛作用，这样的药物特性可减少不良反应的发生，降低药物依赖性，同时对运动、感觉或交感反射影响轻微。

[多选题]圆锥综合征的主要特征包括（）

正确答案 ：BD

对称性截瘫

上运动神经元损害体征

解析：脊髓硬膜外压迫是指硬脑膜外损伤使脊髓或马尾神经根受压迫。硬膜外脊髓或马尾受压迫是肿瘤第二常见的神经并发症，发生于高达10%的患者。最常见的导致转移性硬膜外压迫的肿瘤为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、淋巴瘤、肉瘤和肾癌。脊髓圆锥的损伤通常导致快速进展的对称性会阴痛，伴随早期的自主神经紊乱，鞍区感觉丧失和运动无力。直腿抬高试验受限常提示硬膜外或硬膜内髓外损伤导致的神经根压迫，而节段性疼痛和马鞍回避提示髓内疾病。

[单选题]截肢者发生严重幻肢痛的概率为（）

正确答案 ：C

5%-10%

解析：尽管60%-80%的接受截肢的患者可发生幻肢痛，但是仅有5%-10%的患者可发生严重疼痛。

[单选题]神经瘤是由神经炎症所引起，后者普遍发生于神经被离断后（如截肢）。它们表现为外周的机械性或者化学性刺激可诱发其发生自主异常的活动。这是由于（）

正确答案 ：E

A和D

解析：外周的自主和诱发活动的异常增加被认为是由钠通道表达的增加和新的钠通道的表达所引起的。对残肢行局部麻醉可暂时减轻或者消除幻肢痛。用利多卡因对残肢的神经瘤行局部麻醉可减少外周传出冲动，从而减轻点击诱发的残肢痛。另一方面，有证据表明，在神经瘤周围区域注射钾通道阻滞剂加拉明可加剧疼痛。这两方面的发现都表明，外周伤害性感受器的传入作用在疼痛的产生方面起着重要的作用。

[多选题]与年轻人相比，对于老年疼痛患者的特点以下正确的是（）

正确答案 ：ABCD

对于老年人，确诊病因可能比较困难

老年人大多数需要相对小剂量的麻醉镇痛药

阿片类药物的效能可能增加

大部分老年患者相对于生命的质量，更注重生命的年限

[单选题]椎间盘内电热疗法（IDET）的疗效受到（）的不利影响。

正确答案 ：B

肥胖

解析：A.椎间盘在T2加权像中通常是出现低信号的（脱水），并且只能提示椎间盘源性疼痛。 B.病态性肥胖能够降低IDET成功率并增加风险。 C.没有研究表明年龄会影响IDET的结果，但是随着年龄增长可能会降低IDET治疗的成功率。 D.放射痛并不会提示IDET的预后。椎间盘源性疼痛（放射型）有时候存在类似放射痛。

[单选题]“精神-躯体”和已形成的“应激管理”模式通常需要（）

正确答案 ：E

以上全部

解析：精神躯体和结构化的应激管理组织已融入到患者的整理护理模式中，并取得了预期的成效。这些技术的作用可能是支持而不是取代个体治疗方法，尤其是在慢性残疾和伴发重要精神障碍的病例中尤为如此。

[单选题]下列有关放射痛的描述，哪项是错误的？(　　)

正确答案 ：E

无典型的反射损害的定位体征

[单选题]关于内脏痛，错误的说法是(　　)。

正确答案 ：D

烧灼内脏器官，痛觉敏感

[单选题]骨关节结核患者需要手术病灶清除时，应

正确答案 ：B

术前至少抗结核治疗3周以上

[单选题]下列哪项不属利多卡因的药理特点

正确答案 ：A

低浓度时可产生感觉运动分离阻滞

[单选题]神经阻滞的最常见并发症是(　　)。

正确答案 ：B

感染

解析：感染是神经阻滞的最常见并发症。其中最严重的是关节腔内感染和硬膜外腔感染。

[单选题]下列选项中，不属于痿病常见病因的是（ ）

正确答案 ：B

情志失调

[多选题]消渴病的常见并发症有（ ）

正确答案 ：ABCDE

肺痨

中风

水肿

白内障、雀目、耳聋

疮疖、痈疽

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