正确答案: D

AFP阴性可以除外原发性肝癌的诊断

题目：有关肝癌，下列叙述不恰当的是（）。

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[单选题]肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是（）。

甲胎蛋白

[单选题]下列不属于阿米巴肝脓肿并发症的是（）。

肝脏出血

[单选题]幽门梗阻患者，血氯83mmol/L，钾3.2mmol/L，应给以（）。

生理盐水加氯化钾

解析：代谢性碱中毒的原因之一是胃液丧失过多，如幽门梗阻会引起丢失大量的酸性液体，摄取的HCO3-无法中和，会引起代谢性碱中毒。酸性胃液大量丢失，丧失大量的H+和Cl-。肠液中的HCO3-未能被胃液的H+所中和，HCO3-被重吸收入血，使血浆HCO3-增高。另外，胃液中Cl-的丢失使肾近曲小管的Cl-减少。为维持离子平衡，代偿性地重吸收HCO3-增加，导致碱中毒。大量胃液的丧失也丢失了Na+，在代偿过程中，K+和Na+的交换、H+和Na+的交换增加，即保留了Na+，但排出了K+及H+，造成低钾血症和碱中毒。对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，这样既恢复了细胞外液量，又补充了Cl-。这种治疗即可纠正轻症低氯性碱中毒。另外，碱中毒时几乎都同时存在低钾血症，故须同时补充KCl。该患者血氯和血钾都偏低，故需要补充氯化钾溶液。故答案应选E。

[单选题]下列关于休克的叙述，正确的是（）。

无论哪种类型的感染性休克，很早即可出现过度换气

解析：休克是一个由多种病因引起、最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克的临床表现可分为休克代偿期（休克前期）和休克抑制期（休克期）两个阶段，故A错误。革兰阴性细菌感染常引起低排高阻型休克，但也可引起高排低阻型休克，革兰阳性细菌感染引起的休克多为高排低阻型休克，故B错误。休克治疗的原则：尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。包括：①一般紧急措施；②补充血容量；③纠正酸碱平衡失调；④心血管药物的应用；⑤改善微循环；⑥皮质类固醇和其他药物的应用。故治疗休克应尽早补充血容量，不应使用血管收缩剂升压，选项C错误。儿茶酚胺能促进胰高糖素的生成，抑制胰岛素的产生和其周围作用，加速肌肉和肝内糖原分解，刺激垂体分泌肾上腺皮质激素，故休克时血糖升高。细胞缺氧，葡萄糖乏氧代谢，只产生少量的ATP，而丙酮酸和乳酸产生增多，肝灌流不足又使乳酸不能很好地在肝内代谢，体内发生乳酸聚集，引起酸中毒。蛋白质分解代谢增加，使血尿素、肌酐和尿酸增加。故D错误。感染性休克可继发予以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系统感染等，称为内毒素性休克。内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎症介质释放，引起全身性炎症反应，结果导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等，可具有全身炎症反应综合征（SIRS）：①体温>38℃或90次/分；③呼吸急促>20次/分或过度通气PaCO212×109/L或10%。故无论哪种类型的感染性休克，很早即可出现过度换气。故答案应选E。

[单选题]以下发生急性梗阻性化脓性胆管炎的原因中，最常见的是（）。

胆总管结石

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的病因在我国最常见的是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。故答案应选B。

[单选题]患者男，23岁，被人刺伤颈部，查体发现：患者除颈部伤口血肿外，还有眼球下陷，上睑下垂，瞳孔缩小，可能存在的诊断是（）。

颈部交感神经损伤

解析：眼球下陷、上睑下垂、瞳孔缩小是典型的Homner三联症，提示颈部交感神经损伤。气管损伤表现为呼吸困难，皮下可触及捻发音等；喉返神经损伤表现为声音嘶哑；臂丛神经损伤表现为上臂下垂、爪形手；胸导管损伤可出现自伤口流出乳白色乳糜；以上表现在此患者的临床表现上均未提供，不能诊断。故答案应选C。

[多选题]周围动脉瘤发生栓塞并发症，以下哪项正确（）。

颈动脉瘤发生栓塞并发症，表现为缺血性脑中风

锁骨下动脉瘤发生栓塞并发症，表现为指端缺血，但整个上肢缺血少见

胭动脉瘤发生栓塞并发症可表现为足趾坏死

股动脉瘤发生栓塞并发症表现为下肢急性缺血