[单选题]胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况时,不属于必须积极进行手术治疗的范围()
正确答案 :E
同时存在幽门括约肌反射性痉挛
解析:胃十二指肠溃疡大出血手术指征 (1)出血甚剧,短期内即出现休克,说明出血来自较大血管,难以自止。 (2)经短期(6~8小时)输血(600~900ml)后,血压、脉搏及一般情况仍未好转;或虽一度好转,但停止输血或输血速度减慢后,症状又迅速恶化;或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和红细胞比容,均说明出血仍在继续,应迅速手术。 (3)不久前曾经发生过类似的大出血。 (4)正在进行胃、十二指肠溃疡药物治疗的患者发生大出血,表示溃疡侵蚀性很大,非手术治疗不易止血。 (5)年龄在60岁以上或伴有动脉硬化症的患者发生胃、十二指肠溃疡大出血。 (6)同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔者。(E错误)
[单选题]近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症,其最大副作用是易诱发()
正确答案 :C
肝性脑病
解析:氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病、特别是门-体分流性肝性脑病的重要发病机制,消化道是产生氨的主要部位,当其被吸收后通过门静脉进入体循环,当有门体分流时肠道的氨不经肝脏代谢而直接进入体循环,血氨增高,引起肝性脑病。经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS):是采用介入放射,经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道,TIPS可明显降低门静脉压力,一般可降低原来压力的一半,能治疗急性出血和预防复发出血。其主要问题是支撑管可进行性狭窄和并发肝功能衰竭(5%~10%),肝性脑病(20%~40%)看似是外科手术的并发症,实则是肝性脑病的发病机制。
[单选题]该患者最主要的呕血原因是()
正确答案 :D
食管胃底静脉曲张破裂
解析:虽然上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡,但根据题干所示腹壁静脉曲张、黄疸、脾大(肝不大)、腹水等信息,考虑诊断为肝硬化失代偿期,故除外A、B、C、E选项。
[单选题]女性,65岁,腹胀痛,腹泻便秘交替月余伴里急后重感,无鲜血便。体格检查:腹平软,未及包块,左锁骨上,腹股沟淋巴结未触及进一步检查应首选()
正确答案 :A
肛门指诊、直肠镜检
[多选题]肝岛CT表现()
正确答案 :
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