正确答案: E
呋塞米
题目:患者,男,76岁。因“COPD、慢性肺源性心脏病”住院治疗。查体:颈静脉怒张,双肺散在干湿性啰音,双下肢水肿。鼻导管吸氧2L/min,血气分析示:pH7.23,PaCO276mmHg,PaO256mmHg,血生化示:K+5.9mmol/L,Na+138mmol/L,Cl-98mmol/L。该患者应首选的治疗药物是()
解析:患者颈静脉怒张,双肺干湿啰音,双下肢水肿,考虑右心功能不全,且患者血钾升高,应给予速效排钾利尿剂呋塞米。螺内酯和氨苯蝶啶为保钾利尿剂,氢氯噻嗪为中效利尿剂。患者PaCO大于50mmHg,pH低为呼吸性酸中毒,碳酸氢钠在体内分解为水和二氧化碳,二氧化碳须经肺排除,增加该患者二氧化碳潴留,故不予应用。
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学习资料的答案和解析:
[单选题]患者男,65岁。吸烟40余年,慢性咳嗽、咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体:两肺呼吸音减弱,肺下界下移。两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是()
肺气肿
解析:老年男性有吸烟史,慢性咳嗽、咳痰等提示慢性阻塞性肺疾病;出现气急及肺部体征提示疾病发展为肺气肿。故选B。
[单选题]肺癌中较早即发生远处转移的是()
小细胞肺癌
[单选题]关于支气管扩张主要累及的部位以下哪种描述是正确的()
直径>2mm中等大小的近端支气管
[单选题]目前确诊COPD最可靠的检查手段是()
肺功能
[单选题]损伤性气胸行闭式引流的常用位置为伤侧()
锁骨中线第2肋间
[单选题]胸腔闭合性气胸的严格治疗方法是()
胸膜腔引流术
[单选题]男,15岁,慢性咳嗽,左侧胸痛,经X线片诊断为左侧结核性胸膜炎并中量胸腔积液,积极抗结核治疗3周,积液未减少,胸穿3次,共抽出淡黄色清亮液体1600ml,每次胸穿后均向胸膜腔内注射异烟肼0.3g。昨天起突发高热、呼吸困难,血象:WBC16×109/1,N0.89。胸部X线片示胸膜腔内积液量较前增多。
[单选题]患者,男,20岁,奔跑后出现呼吸困难,喘憋伴哮鸣音。查体:双肺满布哮鸣音。为明确诊断应做何种检查()
运动激发试验或舒张试验
解析:运动性哮喘多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。确诊检查:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率≥20%。
[单选题]患者,男,30岁,左前胸刀刺伤半小时,查体:烦躁不安,皮肤苍白湿冷,呼吸困难,脉细弱,140次/分,颈静脉怒张。血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。最可能的诊断是()
心脏压塞
解析:本例特点为左前胸(第五肋间)刺伤半小时。迅速出现烦躁不安,皮肤苍白湿冷,呼吸困难,血压下降,脉搏迅速等生命体征不平稳表现。根据动脉压下降,颈静脉怒张,考虑此病例病理生理改变主要是腔静脉受阻,回心血量减少。其机制是气胸后,胸膜腔内负压可变成正压,致使静脉回心血流受阻,产生程度不同的心、肺功能障碍。血压下降是其结果,故不选A。结合受伤部位,最可能的诊断是伤及心脏引起的心脏压塞,如听诊有心音遥远,更有助于诊断。只有迅速解除心脏压塞、控制心脏出血才能抢救患者生命。故应立即做心包腔穿刺,既缓解了心脏压力又能明确诊断。尽管脉搏快、血压下降,但还无进一步证据如补充血容量还继续下降等,故尚不能诊断为进行性血胸。诊断明确后,应立即施行急诊室开胸手术,切开心包,解除压塞,控制出血。再迅速补充血容量,等情况稳定后,修补心脏损伤。