正确答案: D

混合型痴呆

题目：男性，患者，65岁。近事记忆障碍1年，半年前有"脑梗死"病史，致左侧肢体乏力，近3个月来渐进出现精神、行为异常。神经系统无新发阳性体征，简易智能检查量表评分15分，该患者最可能患有（）。

解析：Alzeimer病合并血管性痴呆，可诊断混合性痴呆。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]患者，男性，70岁。右侧偏身麻木2天就诊。查体：左侧偏身深浅感觉减退，其余体征（-）。头颅MRI示左侧内囊后肢有一直径约4mm大小的T1低信号、T2高信号卵圆形病灶。既往有高血压病史多年。最可能的诊断是（）。

腔隙性脑梗死

解析：长期的高血压易引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死。腔隙性脑梗死病变血管多为100～200μm直径的深穿支，病灶直径多为3～4mm。纯感觉性卒中是腔隙性脑梗死经典的腔隙综合征之一。动脉粥样硬化是脑血栓形成的基本病因，主要发生于管径在500μm以上的大动脉。

[单选题]患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。入院时查体：BP：165/90mmHg，R75次/分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验（+），右巴氏征（+）。

[单选题]常引起单瘫的病变部位是（）。

皮质

解析：皮质病变一般引起单瘫。内囊是上下行纤维最集中的地方，此处病变会出现"三偏"征。交叉瘫是脑干病变的特征性表现，动眼神经、面神经、舌下神经分别从中脑、脑桥、延髓发出，可根据不同的脑神经与肢体的交叉瘫确定脑干的病变部位。

[单选题]细菌性脑膜炎的脑脊液改变为（）。

脑脊液浑浊

解析：神经系统常见疾病的脑脊液改变特点，在掌握其描述后应当能反过来根据脑脊液改变来鉴别不同的疾病，该题主要考查脑出血、蛛网膜下腔出血和细菌性脑膜炎脑脊液改变的鉴别。

[单选题]脑出血急性期血压在什么范围内应使用降压治疗（）。

收缩压≥180mmHg，或舒张压≥105mmHg

解析：脑出血后血压升高是对颅内压增高情况下为保持相对稳定的脑血流量的脑血管自动调节反应，通常可不用降压药。收缩压180～230mmHg，或舒张压105～140mmHg，宜口服降压药治疗，使血压维持在略高于发病前水平；收缩压180mmHg以内，或舒张压105mmHg以内，可观察而不用降压药。

[单选题]蛛网膜下腔出血的常见并发症不包括（）。

颅内感染

解析：再出血、脑血管痉挛、急性脑积水、迟发性脑积水均是蛛网膜下腔出血的并发症，在临床非常常见，要求考生掌握，而颅内感染是蛛网膜下腔出血应该鉴别的疾病，而非并发症，因此正确的答案是E。

[单选题]有关癫痫的描述不正确的是（）。

每一位癫痫患者只有一种发作类型

解析：需注意癫痫与痫性发作概念的区分，痫性发作通常指一次发作过程，癫痫患者可同时有几种痫性发作形式。

[单选题]诊断震颤麻痹最重要的依据是（）。

确切的病史及体征

解析：震颤麻痹的确诊主要依据病史和体征，其他检查仅作为与其他疾病的鉴别诊断手段。

[单选题]应用重组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）进行溶栓治疗，目前认为从症状开始至静脉干预时间为（）。

<4.5小时

解析：应用重组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）进行溶栓治疗是脑血栓形成治疗的一大进展，其治疗时间窗为从症状开始出现至静脉干预的时间为4.5小时，尿激酶溶栓时间窗为6小时，该题特指rt-PA。