正确答案: A

慢性支气管炎急性发作

题目：男性，63岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110/分。该患者最可能的诊断是（）

解析：根据患者持续咳嗽咳痰连续两年以上并除外其他慢性气道疾病可诊断为慢支。慢支患者咳痰一般为白色泡沫痰或黏液痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，可有肺部散在于、湿啰音。支气管哮喘其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音。排除B。支气管扩张症其临床特征为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，病变部位常有固定的湿啰音，可有杵状指，排除C，肺结核常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，排除D。肺癌常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血以及胸痛等临床症状，排除E。所以本例患者诊断为慢支急性发作。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是（）

动脉血pH值和HCO

解析：临床判断酸碱平衡紊乱类型除参考临床表现及血电解质改变外，动脉血pH、HCO、HCO是三个最重要的变量。这三项指标中，pH又取决于HCO／HCO比值，而HCO反映代谢因素的变化，HCO，反映呼吸因素的变化。pH值可判别有否酸中毒或碱中毒，但不能判断引起酸碱平衡紊乱的病因，也不能断定酸碱平衡紊乱的类型，所以判断酸碱平衡紊乱类型还需HCO、HCO各项指标。

[单选题]男性，60岁。因左侧胸痛、气急进行性加重3周就诊。B超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外，左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影，肋膈角消失。但无气管和纵隔移位。其原因可能是（）

合并肺不张

[单选题]结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别要点是（）

胸腔积液细胞学检查

[单选题]临床上为鉴别渗出液或漏出液，下列哪项意义最小（）

胸腔积液中血管紧张素转换酶浓度

[多选题]呼吸衰竭单纯缺氧直接导致的病理生理改变有（）

代谢性酸中毒

心脏停搏

脑水肿

ALT升高

[多选题]下列关于气胸的叙述，哪些是正确的（）

自发性气胸一般认为是胸膜下肺大疱破裂所致

气胸患者吸氧有利于胸膜腔内气体吸收

继发性气胸最常见的病因是COPD和肺结核

在我国，一般而言自发性气胸的年龄较继发性气胸者为轻

左侧气胸合并纵隔气肿时，可有Hamman征