正确答案: ABDE

肝硬化 肝脏恶性肿瘤 肝血管瘤 肝脓肿

题目：男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃，P78次／分，R12次／分，BP110／70mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺（-）。右上腹显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次／分。肛门指诊未及异常。

解析：1.患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降；有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤均应作为主要考虑。同时，肝脏良性肿瘤，如肝血管瘤需要鉴别，患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。 2.上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等；CT有助于鉴别肝血管瘤；胃镜观察食管静脉曲线情况是提示肝硬化及严重程度的重要依据。提问3:BAFP明显升高，结合B超、CT检查结果，可诊断为原发性肝癌。虽然存在慢性肝炎，但肝硬化、门静脉高压症不明显。提问4:A、B患者一般情况尚可，肝功能仅轻度受损，无明显手术禁忌。应尽可能行右半肝切除术，术中门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。

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[单选题]当切取游离髂骨骨皮瓣时最好选用

旋髂深动脉及旋髂浅动脉为蒂

解析：旋髂深动脉供应髂骨的血运，旋髂浅动脉供应皮肤的血运。

[单选题]消化性溃疡最常见的并发症为

出血

解析：消化性溃疡可有穿孔、出血、幽门梗阻和癌变等并发症，其中最常见的是出血，一般不会有瘘管形成。

[单选题]关于先天性髋脱位的检查，下列哪项3岁患儿不宜采用

弹进弹出试验

[单选题]一般说来，淋巴细胞毒交叉配合试验的值为多少，才能施行肾移植（ ）

<10%

[单选题]女性，24岁。低血糖症患者，平时觉腹胀胸闷，身高160cm，体重52kg。实验室检查：血乳酸水平高，血浆胰岛素34μIU/ml。超声检查：胸腹腔积液和可疑腹膜后占位。最可能的诊断是

间皮细胞瘤

解析：腹膜恶性间皮瘤，又称原发性腹膜间皮瘤，是起源于腹膜上皮和间皮组织的肿瘤。本病较胸膜间皮瘤少见，男性略高于女性。病因与石棉接触有关，其发病与接触的间隔很长，常在30年以上。良性间皮瘤常为单发，多位于输卵管、子宫顶部的腹膜，其他部位少见。恶性间皮瘤往往为弥漫性，覆盖全部或部分腹膜。有时可发生自发性低血糖症。可伴有胸痛、呼吸困难、咳嗽等胸膜间皮瘤症状，故应选E。

[单选题]男性，24岁。左下胸被小口径步枪击伤1小时。X线胸片：左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内。首先要考虑的诊断是

胸腹联合伤

[单选题]黄色素瘤较多位于

腱鞘内

解析：黄色素瘤又叫腱鞘巨细胞瘤或良性滑膜瘤，此病多位于腱鞘内，与肌腱位置密切。考生应当掌握黄色素瘤的好发位置。

[单选题]以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是

血氨升高

[单选题]在人体实验中使用对照组、安慰剂和双盲法

是人体试验的重要方法