正确答案: B

螺内酯（安体舒通）

题目：患者男．60岁。肝硬化6年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是（）。

解析：常用的利尿剂包括：①噻嗪类利尿剂；②袢利尿剂，以呋塞米（速尿）为代表；③保钾利尿剂，螺内酯（安体舒通）为代表。干扰醛固酮的作用，使钾离子的吸收增加，同时排钠利尿，但作用效果不强。继发性醛固酮增加致肾钠重吸收增加是肝硬化腹水产生的原因之一，而且该患者腹水量很少。故本题选B。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]肝硬化患者今日发热，全腹压痛，抽出腹腔积液混浊，为有效合理治疗，应尽快采取的措施为（）。

抗生素早期联合应用

[单选题]有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确（）。

不会出现急腹症表现

解析：肝癌的临床表现。当肝表面的癌结节破裂，使坏死的癌组织及血液进入腹腔时，可产生急腹症，因而"不会出现急腹症表现"不正确。

[单选题]肝硬化特征性病理表现是（）。

假小叶形成

解析：肝硬化时各种因素导致肝细胞损伤，发生变性坏死，进而肝细胞再生和纤维结缔组织增生，增生的纤维组织使汇管区-汇管区或汇管区-肝小叶中央静脉之间纤维间隔相互链接，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，形成肝硬化典型形态改变。

[单选题]以下哪项解剖标志将肝脏分为大致相等的两半（）

正中裂

解析：正中裂是将肝脏分为大致相等的两半的解剖标志。

[单选题]肝硬化腹水大剂量强利尿易引起的严重副作用为（）

以上各项都有可能出现

解析：肝硬化腹水大剂量强利尿多种并发症都会出现。

[单选题]患者男，42岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。Hb90g/L，WBC3.2×10/L，血糖13.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。最可能的诊断是（）

肝性脑病

解析：根据题中描述，该患者为肝硬化后肝性脑病。故选A。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高，故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高，故不选C。尿毒症和脑血管病均不能诊断，故不选D、E。

[单选题]男性，44岁，患肝硬化5年。5天来畏寒发热，体温38C左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml/日。为进一步治疗，下列何种措施最为重要（）

应用有效抗生素

解析：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断；腹水常规检查可明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗；腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗；失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加；肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。

[单选题]男性，44岁，患肝硬化5年。5天来畏寒发热，体温38C左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml/日。住院期间，查到全血细胞减少主要原因为（）

脾功能亢进，血细胞破坏增加

解析：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断；腹水常规检查可明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗；腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗；失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加；肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。