正确答案: D

肺功能+激发试验

题目：男，45岁，干部。有高血压病史5年，一直用"卡托普利"降压治疗可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医生建议下停用"卡托普利"药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变，查"血支原体阳性"而用"阿奇霉素"治疗过仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是（）

解析：本题属临床思维判断题、有一定难度。考查考生对支气管哮喘诊断辅助检查思维判断的能力。（1）结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。（2）引起干咳的原因有：①呼吸道疾病；②胸膜疾病；③心血管疾病；④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压痛史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将C答案排除。（3）在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病：肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故B、E答案可排除为首选检查。患者病史中有曾查"血支原体阳性"，虽然具体情况不是很详细，但病程中用"阿奇霉素"治疗过仍未见效，故A答案可排除为首选检查。（4）变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故D答案为正确答案。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]能与血浆游离胆红素结合进行运输的物质主要是（）

白蛋白

解析：胆红素主要源于衰老红细胞内血红素的降解。胆红素在血液中主要与白蛋白结合而运输，此称游离胆红素，具有脂溶性、不能透过肾小球、有毒性、与重氮试剂呈间接反应等特点。游离胆红素可自由通透血窦面的肝细胞膜而被摄取。在肝细胞胞浆，胆红素与Y蛋白或Z蛋白（Y蛋白为主）结合并转运至内质网，在此被结合转化成葡糖醛酸胆红素，此称结合胆红素，具有水溶性、能透过肾小球、无毒性、与重氮试剂呈直接反应等特点。在血浆中存在的球蛋白、载脂蛋白和运铁蛋白都不能与胆红素结合。所以本题准确答案是A。

[单选题]以下属于精神运动性癫痫发作特征的是（）

发作性精神异常和自动症

解析：本试题知识点为癫痫发作的概念和临床表现。教科书里明确且详细地描述了精神运动性癫痫发作的特征。精神运动性癫痫发作亦即复杂部分性癫痫发作的同义词，常由单纯部分性发作转化而来，且以精神症状为首发者易转化为精神运动性发作。自动症为发作时的特点，如吸吮、咀嚼、摸索、走动或自言自语等。本题正确答案应为E：发作性精神异常和自动症。一些描述为持续性异常的干扰答案容易被除外，使人产生误解的主要为答案D：发作性抽搐伴意识障碍。虽然精神运动性发作可以发展为全面性发作，表现为意识障碍和抽搐，但它们并不是精神运动性发作的临床特征。

[单选题]下列何药可治疗尿崩症（）

氢氯噻嗪

[单选题]雷尼替丁对下列哪一种疾病疗效最好（）

十二指肠溃疡

[单选题]男性，56岁。劳累后心悸、气急16年，反复双下肢水肿1年来诊。体检：颈静脉充盈，心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次／分，心尖部第一心音减弱，并可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。三尖瓣区亦可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。两肺有少量湿啰音。心电图示完全性左束支传导阻滞，胸导联有广泛的ST段水平样压低0.5～1mm不等，V5～V6T波倒置