正确答案: A

肝性脑病

题目：患者男，46岁。有肝硬化腹水病史，近6天反复呕血、黑便。昨日起白天嗜睡，晚间烦躁不安，认人不清。查体：巩膜轻度黄染，两手平举腕下垂时，掌腕阵发性震颤。最可能诊断是（）。

查看原题 查看所有试题

学习资料的答案和解析：

[单选题]关于消化道穿孔的治疗，以下说法不正确的是（）。

明确诊断胃、十二指肠溃疡大出血者可行钡餐及胃镜检查

解析：发生消化道穿孔时不宜采用钡餐检查。

[单选题]老年男性，腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气、排便2天，既往曾有类似发作，较轻，未治疗缓解。脉率120次／分，腹部轻度膨隆，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断是（）。

绞窄性肠梗阻

解析：绞窄性肠梗阻预后严重，须及早进行手术治疗。绞窄性肠梗阻具体表现：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。结合患者体征考虑选择E。

[单选题]急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的诱因是（）。

胆石或蛔虫阻塞胆管

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的病因在我国最常见的原因是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。

[单选题]急性化脓性腹膜炎主要致死原因中哪项是不正确的（）。

局限性腹膜炎

解析：腹膜炎的结局取决于两方面，一方面是患者全身的和腹膜局部的防御能力，另一方面是污染细菌的性质、数量和时间。细菌及其产物（内毒素）刺激患者的细胞防御机制，激活许多炎性介质。腹膜渗出液中细胞因子的浓度更能反映腹膜炎的严重程度。在病程后期，腹腔内细胞因子具有损害器官的作用。此外，腹内脏器浸泡在脓性液体中，腹膜严重充血、水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱，血浆蛋白下降和贫血，加之发热、呕吐、肠管麻痹、肠腔内大量积液使血容量明显减少。肠管因麻痹而扩张、胀气，可使膈肌抬高而影响心肺功能，使血液循环和气体交换受到影响，加重休克导致死亡。局限性腹膜炎病变损害轻，邻近的肠管和其他脏器与大网膜发生粘连，将病灶包围使病菌毒力下降，病变局限于腹腔内的一个部位。渗出物逐渐被吸收，炎症消散，自行修复而痊愈。

[单选题]急性胰腺炎患者，男，体重50kg，既往有肝炎史。3个月前检查发现转氨酶250IU，脑磷脂絮状试验（++），麝香草酚浊度试验12U，急诊入院。测非蛋白氮40mg%，CO2结合力28%，BE-12mmol／L。为纠正酸中毒应补充的液体是（）。

5%碳酸氢钠溶液250～300ml

[单选题]腹部手术时降低迷走神经张力的措施以下正确的是（）。

以上都是

解析：胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆-心反射和迷走-迷走反射。患者不仅出现牵拉痛，而且可引起反射性冠状动脉痉挛，心肌缺血导致心律失常、血压下降。应采取预防措施，如局部神经封闭，应用哌替啶及阿托品或依诺伐等。