正确答案: B

气管切开

题目：男，56岁。高空坠落伤，查体：颈部压痛，四肢瘫痪，呼吸困难，有较重痰鸣音。X线摄片显示C4～C5骨折脱位。该患者应该首先采取的治疗措施是（）

解析：颈脊髓损伤最严重的并发症是呼吸衰竭与呼吸道感染，人体有胸式呼吸和腹式呼吸两组肌肉，胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理，腹式呼吸由膈肌的收缩完成。膈神经由颈3、4、5神经根组成，其中颈4是主要成分。颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，伤者能否生存，完全取决于腹式呼吸。颈椎1～2的损伤往往使伤者在现场就死亡，颈椎3～4的损伤由于影响到膈神经的中枢，常常早期发生呼吸衰竭而死亡，即使颈椎.4～5水平以下的损伤，也会因为脊髓水肿的蔓延，涉及中枢而产生呼吸功能障碍。同时由于呼吸力量不足，呼吸费力，使得呼吸道阻力增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者又容易产生坠积性肺炎，一周内就可能发生呼吸道感染。气管切开可以减少呼吸道无效腔，及时呼出呼吸道分泌物，便于安装呼吸机或者经气管给药。所以，当出现上颈椎损伤、呼吸衰竭者、呼吸道感染痰液不易咳出者或者已有窒息者应该及时给予气管切开。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]下列各种情况下，可使心输出量增加的是（）

使用肾上腺素时

解析：此题是理解判断题，考查考生对心排血量影响因素和调节的理解。颈动脉窦压力升高时（B），通过减压反射会减少心排血量；动脉血压升高时（C），血压的一时搏动性升高可通过减压反射减少心排血量，如长时间持续的血压升高将因为增加后负荷不利于心室射血而使心排血量减少；心迷走神经兴奋时（A），一般会抑制心脏活动而使心排血量减少；使用去甲肾上腺素时（D）主要增加外周阻力而使血压升高，同时由于通过减压反射使心率减慢，从而掩盖了其对心肌的β1受体效应，心排血量反而下降，临床多作为升压药。使用肾上腺素可直接作用于心脏β1受体而使心排血量明显增加，临床上将其作为强心药。

[单选题]初产妇，25岁。妊娠40+5周，规律宫缩16小时，胎膜已破，宫缩弱，宫口开大5cm，S-1，胎心180次/分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确的处理是（）

立即行剖宫产术

解析：已破膜，胎心180次/分为胎儿窘迫征象，应立即结束分娩。但宫口仅开大5cm，胎头高浮，宫缩弱，表明不能经阴道分娩，因此应立即行剖宫产。其他选项均不正确。

[单选题]男婴，G2P1足月顺产，出生体重3.5kg，生后15小时出现黄疸，并有加重趋势，总胆红素达342μmol/L（20mg/dl）。最可能的诊断是（）

Rh溶血病

解析：此题为临床综合应用判断题，考查考生对新生儿黄疸的鉴别，特别是对新生儿溶血症诊断的了解。该病例在生后15小时出现黄疸，考虑为病理性黄疸，可除外生理性黄疸及母乳性黄疸。新生儿肝炎常起病缓慢，多表现为生理性黄疸持续不退或退而复现，病程较长，常伴肝、脾大，显然与本例不符。因此考虑新生儿溶血病可能最大，ABO溶血病第1胎即可发病，Rh溶血病多为第2胎发病，且病情较重，黄疸多在24小时之内出现。该例为G2P1足月顺产，黄疸在生后15小时出现，并有加重趋势，总胆红素达342mol/L（20mg/dl）。故考虑为Rh溶血病可能性最大。

[单选题]患者男，35岁。扩张型心肌病患者，EF值为30％，数分钟之前突然意识不清。如发现患者呼吸停止，大动脉搏动消失，因此立即采取的措施是（）

人工呼吸，胸外按压

[单选题]缩宫素兴奋子宫平滑肌的特点是（）

增强子宫节律性收缩

[单选题]茶苯海明是苯海拉明和8-氯茶碱成盐而得，将两者合用的理由是（）

8-氯茶碱可以降低苯海拉明的副作用

[单选题]甲类、乙类传染病暴发、流行时，关于宣布疫区的说法正确的是（）

国务院可以决定并宣布跨省、自治区、直辖市的疫区

[单选题]一病儿跌伤，X线照片为左肱骨下端骨骺分离。3周后到市医院就诊，接诊医生填X线申请单时将左写成右。放射科发现错后，拍了左手，却将一个"右"铅字贴在X线片上。入院后主治医师在主诉中写左，诊断中又写右，手术通知单上也写右。术前备皮时，病儿提到左臂受伤，护士仍给右臂备皮。手术医生术前曾去查看患者，检查了左臂，第二天手术时仍按病历在右臂上开了刀，暴露的关节囊未见异常时，经再次询问患儿，方发现开错了手术部位。

[单选题]女性，67岁，发现高血压25年，活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎病史10年。体检：端坐位，BP190／110mmHg，呼吸30次／分，脉搏108次／分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。