正确答案: E

洋地黄中毒

题目：患者，女，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛，每天0.25mg。1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑矇，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺（—），心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是（）

解析：本例风心病二尖瓣狭窄伴房颤，长期服用地高辛，因腹泻、呕吐导致低血钾，继而出现发作性头晕、黑蒙、短暂意识丧失，完全性房室传导阻滞（心室律由房颤变得慢而规则），考虑为洋地黄中毒。二尖瓣狭窄为本例的基础病；腹泻、进食过少导致低血钾，是洋地黄中毒的诱因，而非就诊的直接病因。因黑蒙、短阵意识丧失就诊，原因为洋地黄中毒导致完全性房室传导阻滞，此为患者就诊的直接病因。洋地黄为正性肌力药物，在使用时同时存在心肌缺血、缺氧及低血钾、低血镁、甲减等情况易导致洋地黄中毒。洋地黄中毒表现：①肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐等；②神经系统如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等；③心脏毒性，各种心律失常，室早二联律、三联律，逸搏心律，房室传导阻滞。

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[单选题]急性心肌梗死时最易引起房室传导阻滞的梗死部位是（）

下壁

解析：本题为理解题。在急性心肌梗死时，最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。本题解答的关键是要了解房室结动脉的供血。下壁心肌梗死时闭塞的血管多为右冠状动脉，房室结动脉90%来自右冠状动脉，如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响，房室结缺血可发生房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死也可发生房室传导阻滞，但机会比下壁梗死少得多，只有当心肌坏死严重，面积大，累及间隔的束支传导系统时才会出现房室传导阻滞，预后比下壁梗死时发生的房室传导阻滞严重得多。

[单选题]窦性心律的心电图表现必须具备（）

各导联均可见P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V5导联应直立，在aVR导联应倒置，P-R间期应≥0.12秒

[单选题]最常伴发急性左心功能不全的疾病是（）

急进型高血压

[单选题]提示左心衰竭（）

交替脉

[单选题]左心室的解剖结构及其与邻近结构的关系，哪一项是错误的（）