正确答案: BH

急性重型闭合性颅脑损伤 左侧颞叶钩回疝早期

题目：患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。

解析：3.患者GCS评分为10分，意识状态呈昏迷状，头部未见明显开放性伤口，虽然外耳道口有血迹，但未见明显的脑脊液漏，所以该患者属急性重型闭合性颅脑损伤。患者此时呈昏迷状，生命体征尚平稳，出现左侧瞳孔略较右侧大，对光反射迟钝而未消失，虽然双侧肢体均能活动，但右侧肢体活动略较左侧差，右下肢病理征可疑阳性，提示已出现左侧颞叶钩回疝（左侧小脑幕切迹疝）的早期表现。

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