正确答案: AB
题目:患者女,2个月26天,因"呼吸急促、喂奶困难"就诊。查体:听诊双肺可闻及湿啰音,胸骨左缘第2~3肋间可闻及收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音增强。超声心动图检查提示:心上型完全型肺静脉异位引流。
解析:1.①房间隔开口小的患者混合静脉血流入左房、左室很少,引起的紫绀较轻,但是易引起右房、右室容量负荷增加,肺动脉压力升高,导致右心衰;房间隔开口大的患者混合静脉血流向左房、左室较多,引起明显的紫绀,但是缓解了右房、右室的负荷,发生肺动脉高压延迟。②肺静脉回流梗阻,肺静脉内压力升高,这一压力传导至肺毛细血管床可使肺动脉压被动升高,从而产生被动性肺动脉高压。③完全型肺静脉异位引流的临床症状取决于房间隔缺损大小、肺静脉有无回流梗阻,有肺静脉回流梗阻者症状出现早而严重。 4.肺静脉回流梗阻的患者早期即可出现严重缺氧症状,这类患者需要急诊行房间隔球囊扩张术,只适于房间隔交通小的患者,以增加左心血量,促进左心发育,不能改善紫绀,随着房间隔扩大,更多血液进入左心系统,血氧饱和度可降低。
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