正确答案: A

穿孔处修补，横结肠造口

题目：患者，男，35岁。左下腹外伤后24小时。入院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是（）。

解析：由于结肠壁薄、血液供应差、含菌量大，故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的患者可以考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠）外，大部分患者先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4周后患者情况好转时，再行关闭瘘口。近年来随着急救措施、感染控制等条件的进步，施行一期修补或切除吻合的病例有增多趋势。对比较严重的损伤一期修复后，可加做近端结肠造口术，确保肠内容物不再进入远端。一期修复手术的主要禁忌为：①腹腔严重污染；②全身严重多发伤或腹腔内其他脏器合并伤，须尽快结束手术；③伴有重要的其他疾病如肝硬化、糖尿病等。失血性休克需大量输血（>2000ml）者、高龄患者、高速火器伤者、手术时间已延误者。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]反映肝储备功能试验的是（）。

吲哚青绿清除试验

[单选题]男性，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血压120/80mmHg，脉搏88次／分，血淀粉酶>500U（Somogyi法）单位。下列哪项措施不合适（）。

及早应用肾上腺糖皮质激素

[单选题]不能作为克罗恩病长期维持治疗的药物是（）。

糖皮质激素

解析：Crohn病的药物治疗：①糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期。一般主张使用时初量要足、疗程偏长、剂量逐渐减少至停用。虽然使用激素作维持治疗可延长缓解期，但长期应用不良反应太大，因此目前多不主张应用糖皮质激素作为长期维持治疗。②氨基水杨酸制剂对控制轻、重型者的活动性有一定疗效，但主要适用于病变局限在结肠者。近年报道奥沙拉嗪对病变在回肠和结肠者均有效，且可作为长期地维持治疗用药。故选A。

[单选题]鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是（）。

回纳疝块后压住深（内）环，增加腹压是否脱出

解析：腹股沟斜疝与直疝的鉴别点包括：发病年龄、突出途径、疝块形状、回纳疝块后压住深环的表现、精索与疝囊的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系、嵌顿机会等。其中发病年龄、突出途径、疝块形状、嵌顿机会的区别只是统计学经验，并不绝对。回纳疝块后压住深环的表现、精索与疝囊的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系的区别则适用于所有情况，但只有回纳疝块后压住深环的表现能在术前给出判断，所以它是鉴别腹股沟斜疝与直痛最有价值的临床特点。故选C。

[单选题]绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行（）。

疝囊高位结扎

解析：绞窄性疝因肠管坏死而局部有严重感染，通常采取单纯疝囊高位结扎、坏死肠段切除、肠造瘘术，此时不宜行疝修补术，因为感染常使修补失败，继发手术感染，故选D。